690 likes | 4.26k Views
Tendinites de la Main et du Poignet. Dr Philippe PRADEL, Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIEN Dr Pierre MASSART Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES LES EAUX. Introduction. Fréquence des tendinites
E N D
Tendinites de la Main et du Poignet • Dr Philippe PRADEL, • Dr Philippe DE MOURGUES, • Dr Xavier DE SORAS, • Dr Jean Pierre URIEN • Dr Pierre MASSART • Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur • MEDIPOLE DE SAVOIE • CHALLES LES EAUX
Introduction • Fréquence des tendinites • Certaines sont non caractéristiques de l’activité sportive, ou professionnelle • D’autres sont spécifiques, en relation avec la répétition d’un geste sportif, ou professionnel
Introduction • Physiopathologie variée: • Inflammatoire • Dégénératif • Micro-traumatique • Métabolique
Facteurs Favorisants • Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes • Microtraumatismes • Age (quarantaine) • Erreurs d’entrainement (technique, intensité, durée, fréquence) • Pathologie associée
Tendinites de Poignet et de la Main • Sports: • Gymnastiques aux Agrès • Tennis • Golf • Aviron • Escrime • Ping-Pong
Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,
Définitions... • TENDINITE • Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++ • TENOSYNOVITE • Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse • TENOSYNOVITE NODULAIRE • Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose • ENTHESOPATHIE • Inflammation de l’insertion du tendon
Clinique • TRIADE CLASSIQUE • DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON • DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON • DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)
Traitements • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • Arrêt du facteur causal si identifié • Mesures échauffement, étirement, hydratation • Ergonomie du poste de travail • TRAITEMENT MEDICAL • REEDUCATION • TRAITEMENT CHIRURGICAL
Traitement • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • TRAITEMENT MEDICAL • Immobilisation : Orthèse, Plâtre • AINS, Traitement Symptomatique • Infiltrations Corticoides • REEDUCATION
Traitement • REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES • TRAITEMENT MEDICAL • REEDUCATION • Physiothérapie Antalgique • Massage transverse profond • Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique • Ondes de Chocs
4éme 3éme 5éme 2éme EcD+EpII 6éme EpV LEP 1er ER1&2 LAbdP&CEP Radius Ulna Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet
1er LAbdP&CEP Radius Ulna
Clinique • Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895) • Terrain : Femme 25-45 ans +++ • Fréquente • Test de Finkelstein : Typique +++
Clinique • Diagnostics différentiels : • Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++ • Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal • Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet) • Rhizarthrose • Kyste Arthro-Synovial
Examen Complémentaires • Echographie +++ • Bilan radiologique standard : • Poignet F+P ( Styloidite ?) • Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )
Traitement Médical • Efficacité ++ • Immobilisation : Orthèse type GAN-P • AINS, Antalgiques • Infiltrations Corticoides 1er Compartiment. • Si Echec : Traitement Chirurgical
Traitement ChirurgicalOuverture du 1er Compartiment Dorsal desextenseursRecherche de Cloison intra-compartimentaleTenosynovectomie du LAbduct -CExtP
Ouverture Postérieure du 1er Compartiment Recherche de Septum Intra-Compartimental
Pièges • Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)
Pièges • Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++
Clinique • Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce • Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++
Traitement médical • Efficacité ++ • Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet • AINS, Antalgiques • Infiltrations Corticoides • Si Echec : Traitement Chirurgical
La tendinite des Radiaux Ténopériostite d’Insertion (sur base II et III métacarpe) par hypersolliciation (professionnel, sport,)
La tendinite des Radiaux Association possible avec Le Carpe BOSSU ( Exostose Carpo-Metacarpienne)
La tendinite des Radiaux Traitement Conservateur Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet 89% de guérison Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie +/- résection carpe bossu
Un risque : La Rupture Infiltration Corticoides
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée • Claquement +- Luxation palmaire de l’EUC ( Rupture cloison Médiale) • Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Diagnostic : • Echographie ( Examen dynamique) • IRM
Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur • Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie • Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)
Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente ++
Contraintes Anatomiques Conflit STT et FRC
Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe • Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie • Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide) • Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).
Le Doigt A Ressaut CLINIQUE Gène à la mobilisation = douleurs isolées Extension impossible Blocage en flexion Nodule palmaire sensible
Le Doigt A Ressaut Traitement Infiltration ++ 73% réussitte après 1 inj 85% réussite après 2 inj Si Echec Traitement Chirurgical
Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!
Merci ! Accès aux Présentations http://www.camsup.fr