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DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA. CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A. INTRODUCCIÓN. Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda Más investigación y conocimiento en los últimos años. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA.

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DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

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Presentation Transcript

  1. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A

  2. INTRODUCCIÓN • Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda • Más investigación y conocimiento en los últimos años DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  3. FISIOLOGÍA DEL VENTRÍCULO DERECHO

  4. ANATOMÍA • Más volumen • Menor masa muscular • Isoforma diferente de las cadenas pesadas de miosina • 3 componentes: entrada, ápex y salida Circulation 2008, 117: 1436-48 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  5. Circulation 2008, 117: 1436-48 AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  6. ANATOMIA • Válvula tricúspide más apical • Banda moderadora • Más de 3 músculos papilares • Configuración trivalva de la tricúspide y la unión septal de un músculo papilar • Trabéculas gruesas VENTRICULO DERECHO Circulation 2008, 117: 1436-48 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  7. FISIOLOGÍA • Retorno venoso sistémico circulación pulmonar • Contracción • Pared libre • Fibras longitudinales • Contracción del VI (20-40%) • Dependiente del ritmo y la sincronía AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  8. FISIOLOGÍA • El tiempo de llenado del VD es más largo • Volemia, relajación ventricular, distensibilidad, frecuencia cardiaca, características de la aurícula y la restricción del pericardio • Menor tiempo de relajación isovolumétrica y menores velocidades de llenado • Más sensible a los cambios con la respiración AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  9. CONTRACTILIDAD AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  10. Oxido nitrico AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  11. FISIOLOGÍA DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  12. INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR • A través de interacciones mecánicas el tamaño, la forma y la distensibilidad de un ventrículo afecta el otro • Septum interventricular • Pericardio • Continuidad de fibras musculares entre el VI y el VD • Se produce tanto en sístole como en diástole Circulation 2008, 117: 1436-48 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  13. PERFUSIÓN • Varía de acuerdo a la dominancia • 80% la ACD irriga la mayoría del VD • Pared anterior, región anteroseptal y arteria de la banda moderadora por ramas de la ADA • Sístole y diástole en condiciones normales hasta las ramas terminales Circulation 2008, 117: 1436-48 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  14. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  15. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  16. HEMODINÁMICA • PAD 8-10 mmHg • PAD/PCWP 0,8: falla derecha aislada • IC <2,2 L/min/m2 • Gradiente VD y PAP >25mmHg: obstrucción significativa del tracto de salida del VD DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  17. ECOCARDIOGRAFÍA • Guías • Diferentes vistas y planos • Más dificultades para la evaluación que el izquierdo: forma, reconocimiento de estructuras, variables dependientes de precarga AnesthAnalg 2009;108:407–21 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  18. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  19. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  20. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  21. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  22. OTROS • RESONANCIA MAGNÉTICA • Anatómica y funcional • Cardiopatías congénitas, HTP • CATETERISMO CARDIACO DERECHO • Determinación de la impedancia o RVP, presiones pulmonares, fracción de cortocircuito, pruebas de vasorreactividad pulmonar DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  23. FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA

  24. DEFINICIÓN • Síndrome clínico que resulta de la inhabilidad del corazón derecho para proveer una adecuado flujo sanguíneo a la circulación pulmonar en el contexto de adecuadas presiones de llenado • Demanda excesiva de la contractilidad vs compromiso de la contractilidad CritCareMed, 2008, Vol 36, No1 (Suppl) DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  26. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  27. AnesthAnalg 2009;108:422-33 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  28. TRATAMIENTO DE LA FALLA VENTRICULAR DERECHA

  29. PREVENCIÓN • Identificar los pacientes de riesgo • Seleccionar el tiempo adecuado para cirugía • Optimizar la protección miocárdica • Uso selectivo de vasodilatadores pulmonares en el perioperatorio • Evitar el uso de hemocomponentes • Evitar: Hipoxemia o hipercapnia, hipotensión, optimizar la precarga AnesthAnalg 2009;108:422-33 DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

  30. GRACIAS… DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA

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