Geriatri med fokus på funktionsevne

1. Geriatri med fokus på funktionsevne Rehabilitering på tværs af sektorerne

2. Funktionsevne – kort version ”…det, det drejer sig om er at kunne klare sig, der hvor man er…” Patient

3. Fagfolkenes opgave • At understøtte og fremme patientens funktionsevne

4. Helbredstilstand • Krop • Fysiologiske funktioner • Mentale funktioner • Aktivitet • Udførelse af en opgave eller handling på individniveau • Deltagelse • Involvering i dagliglivet på samfundsniveau • Omgivelsesfaktorer • Fysiske • Sociale • Holdningsmæssige • Personlige faktorer • Alder, køn • Social status • Mestringsevne, erfaringer ICF - International Klassifikation af Funktionsevne

5. Rehabilitering En målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats. Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet

6. Den patientologiske tilgang “- kundskap om menneskets livsssituasjon, opplevelse, atferd og vilkår for atferd i forbindelse med sykdom, lidelse og avhengighet av andre for å oppretholde liv, helse og velvære.” Kristiansen og Digernes, 1982

7. En måde at klare sig på… ”… jo, man skal jo ikke trodse der hvor man nu er, man får bedst ud af at føje sig, og gøre som de siger ikke? … for hvis det forhold kommer frem, at nu vil hun (sygeplejersken) styre, og nu vil jeg bestemme, så kan vi let komme til at støde op, og så kommer der jo ikke noget godt udbytte ud af det. Jeg synes de var meget flinke til og få mig til at indordne mig for ved du hvad, de kommer og klapper én på ryggen.” Patient

8. Helbredstilstand • Krop • Fysiologiske funktioner • Mentale funktioner • Aktivitet • Udførelse af en opgave eller handling på individniveau • Deltagelse • Involvering i dagliglivet på samfundsniveau • Omgivelsesfaktorer • Fysiske • Sociale • Holdningsmæssige • Personlige faktorer • Alder, køn • Social status • Mestringsevne, erfaringer ICF - International Klassifikation af Funktionsevne

9. Under indlæggelsen • Basal mobilisation • Stimulere egenomsorgen i forbindelse med alle daglige aktiviteter Genoptræningen gøres meningsfuld ved at funktions- og færdighedstræning integreres i alle patientens gøremål og aktiviteter 24/7

10. Om aktivitet ” … jamen det er jeg jo nødt til for der er ingen kære mor. Og det er jo også det der hjælper – man kommer ud af sengen og kommer i gang. Men jeg kan da godt se de er nødt til, somme tider, at være lidt hårde – vi skal jo prøve, ikke også?” Patient

11. At gøre sig forestillinger om fremtiden ”Jeg tænkte bare på det her med, hvordan pokker skal det gå? Bare de nu da ikke snart sender dig hjem, kunne jeg ligge og tænke derinde.” Patient

12. Daglig livsførelse – to dimensioner • Dagligdagens cykliske livsførelse • Det egentlige liv Holzkamp

13. Når forestillinger bliver til virkelighed ”Og den dag kom jo også. Men så var vi først herude sammen med en af sygeplejerskerne og se hvad der skulle til herhjemme.” Patient

14. Overdragelse, koordinering, kontinuitet • Hjemmebesøg • Visitation • Tværfaglig epikrise • Over sektorgrænsen • Over kompetencekløften

15. Tværfaglig udskrivelsesstatus • Aftaler for fortsat rehabilitering • Helbredstilstand, funktionsevne og sociale forhold før aktuelle indlæggelse • Plejeindsats • Funktionsnedsættelse, hjælpemidler, boligindretning • Daglige færdigheder • Kommunikation (sproglige, kognitive, psykiske forandringer der kræver særlig støtte) • Sociale aktiviteter og netværk • Konkret aftaler vedr. udskrivelsestidspunkt, søgte og medsendte hjælpemidler,søgte bevillinger, medicinering, aftaler med LC og pårørende, aftaler om genoptræning • Bilag: mobiliseringsvejledninger, medicinliste etc.

16. At leve med… ”Jeg er hjemsendt, nu bor jeg herhjemme så godt som vi kan. … vi skal nok finde ud af det.” Patient