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Atteinte cardiaque de la maladie de LYME

Atteinte cardiaque de la maladie de LYME. D.LAMAISON Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires C.H.U. Clermont-Ferrand. Il s’agit d’une atteinte peu fréquente. Fréquence difficile à estimer: 0 à 8% Facteurs de surestimation et de sous estimation

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Atteinte cardiaque de la maladie de LYME

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Presentation Transcript

  1. Atteinte cardiaque de la maladie de LYME D.LAMAISON Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires C.H.U. Clermont-Ferrand

  2. Il s’agit d’une atteinte peu fréquente • Fréquence difficile à estimer: 0 à 8% • Facteurs de surestimation et de sous estimation • Variations selon les pays et le type de borrelia • Possible prévention en cas de traitement précoce • Essentiellement phase 2aire, sous forme de troubles de conduction • En moyenne 21 jours (4-83) après le début de l’ECM • Peut être isolée • Atteinte tardive (phase tertiaire) exceptionnelle

  3. Mécanisme • Phase secondaire: atteinte directe par borrelia, retrouvée dans différentes structures cardiaques, réaction inflammatoire mais réponse immunitaire faible à ce stade • En phase tertiaire: • présence diffuse de borrelia dans les 3 tuniques, en biopsie endomyocardique ou en autopsie • mais surtout mécanisme auto immun (toxicité des anticorps dirigés contre borrelia)

  4. Troubles du rythme de la maladie de Lyme • Troubles de conductionbénins: l’essentiel de l’atteinte cardiaque BAV de tous degrés le plus souvent de siège nodal, et dysfonction sinusale (blocs de branche, hémiblocs) • Symptomatologie variable de 0 SF à syncopes, fatigue, dyspnée • Très fluctuants, durent généralement qqs jours • Bénins et régressifs, stimulateur implanté exceptionnel, stimulation temporaire parfois, attention aux excès • Sérologie souvent négative si précoce • BAV d’apparition brutale chez un sujet jeune => Lyme ? • Très rarement: fibrillation atriale, tachycardie ventriculaire (?)

  5. Autres manifestations: myopéricardite • Fréquence rare, peut être sous estimée pour les formes a- ou pauci-symptomatiques, formes sévères exceptionnelles • Péricardite: • souvent fugace, échographie normale ou non faite • tamponnade exceptionnelle, forme récidivante possible • Atteinte myocardique: • découverte écho ou tableau d’insuffisance cardiaque, parfois pseudo tableau d’infarctus (douleurs, troponine , troubles de repolarisation) • 2 cas de pancardite mortelle • Rapports avec les myocardiopathies dilatées ?: • Pas plus de CMNO dans le suivi à long terme des Lyme + atteinte cardiaque • Pas de borrelia isolée ou de diagnostic sérologique de Lyme dans les CMNO « primitives »

  6. Diagnostic et traitement • Diagnostic facile en cas d’érythème cutané, ± autres atteintes, notion de morsure de tique… • BAV du sujet jeune: penser à la maladie de Lyme, mais il faut des arguments solides (PR  + séropositivité classique ne suffisent pas) • S’entourer des tests modernes (Western immunoblot) • Prise en charge cardiologique non spécifique des différentes manifestations (surveillance télémétrique, stimulation provisoire, traitement d’insuffisance cardiaque, évacuation d’épanchement volumineux…) • Traitement antibiotique sans spécificité: ceftriaxone, doxycycline…, durée 15-21 jours par voie veineuse …

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