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Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme

Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme. B. Bodaghi Service d’Ophtalmologie CHU Pitié-Salpêtrière. Introduction. ● Mystérieuses et incomplètement identifiées ● Description initiale par Steere et al . en 1985 ● Atteinte possible à tous les stades de la maladie

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Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme

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Presentation Transcript

  1. Manifestations ophtalmologiques de la maladie de Lyme B. Bodaghi Service d’Ophtalmologie CHU Pitié-Salpêtrière

  2. Introduction • ● Mystérieuses et incomplètement identifiées • ●Description initiale par Steere et al. en 1985 • ●Atteinte possible à tous les stades de la maladie • ●Classiquement 1% des formes systémiques

  3. Physiopathologie • ●Mixte • ●Effet cytopathogène / effet immunopath / l’intrication des deux • ●Décalage au cours du temps • ●Bb envahit l’œil du hamster à la phase précoce et demeure latent • ●Atteinte vitréenne par voie hématogène après injection ip • ●Résolution après traitement antibiotique dans 90% des cas

  4. Spectre clinique • ●Tous les tissus oculaires peuvent être touchés • ●Aucune atteinte n’est spécifique • ●Pas de corrélation clinique et sérologique • ●Diagnostic présumé et souvent indirect • ●Manifestations oculaires décrites en zone d’endémie où 15% de séropositivité

  5. Uvéites • ●Grande richesse sémiologique • ●Spirochète identifié dans le vitré de deux patients dont au moins un séronégatif • ●Un cas d’isolement à partir d’une biopsie de l’iris • ●UA, hyalite ou uvéite postérieure avec VR et OM

  6. Neuro-Ophtalmologie • ●Œdème de stase : le plus caractéristique par HTIC (méningite avec pléiocytose) • ●NO : BAV rapide et douleurs RO, Diag diff : SEP • ●PériNO : Eclipses visuels • ●Atrophie optique : plaques à l ’IRM + Sérologies • ●NOIA: peu probable • ●Pupilles : Argyll Robertson • ●PPC : Pléiocytose : 93%, PF ++, POM (13%) avec diag diff de myosite

  7. Diagnostic • ●Faisceau d’arguments • ●Certaines formes d’inflammation oculaire • ●Sérologies insuffisantes / non systématiques • ●Analyse des liquides oculaires : PCR et génotypages • ●Epreuve thérapeutique

  8. Traitement • •Ceftriaxone IM, 2g/j pendant 3 semaines • •Nécessité d’une corticothérapie locale +/- générale • •Surveillance ophtalmologique • •Renouveler le traitement si récidives

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