1 / 28

MUUT POF:in SYYT JA HOITO

Maarit Vuento Menopaussitutkimusseura 10.2.2006 Oulu. MUUT POF:in SYYT JA HOITO. Early Ovarian Ageing Menopaussi < 45-v:na - 10% YKSI NAINEN KYMMENESTÄ. Premature Ovarian Failure (POF) Menopaussi < 40-v:na - 1% FSH > 40 IU/l Amenorrhea > 4kk YKSI NAINEN SADASTA.

daniel_millan
Download Presentation

MUUT POF:in SYYT JA HOITO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Maarit Vuento Menopaussitutkimusseura 10.2.2006 Oulu MUUT POF:in SYYT JA HOITO

  2. Early Ovarian Ageing Menopaussi < 45-v:na - 10% YKSI NAINEN KYMMENESTÄ Premature Ovarian Failure (POF) Menopaussi < 40-v:na - 1% FSH > 40 IU/l Amenorrhea > 4kk YKSI NAINEN SADASTA Munasarjojen ikääntyminen

  3. Varhainen menopaussi ”Aikaisen menopaussin rooli kroonisten tautien ennustajana on vähintään yhtä tärkeä kuin kolesterolimittauksen. Kansanterveyden kannalta olisi suositeltava selvittää esim. 40-vuotistarkastuksessa myös menopaussitila. Jos aikainen menopaussi havaitaan, olisi naisen saatava tietää kuuluvansa riskiryhmään.” HRT-konsensuskokous 24.-26.11.-04

  4. CHD and age at menopause Hu FB, et al. Arch Intern Med 1999

  5. Mortality and age at menopause Prospective cohort study 23,179 postmenopausal women Age: 35 – 68 yr Follow-up: 17 ± 5.5 yrs 393,611 person-years Van Ossewaarde ME. Thesis Utrecht 2002

  6. Varhainen menopaussi ja luusto 2/3 POF potilaasta (keski-ikä 32-v) reisiluun kaulan T-score < -1SD 47%:lla jo 1.5 v:n kuluttua POF dg:sta todettiin reisiluun kaulan T-score < -1 SD (Anasti ym., 1998) Reisiluun kaulan T-score < -1SD > 2.6-kertainen lonkkamurtumariski samanikäisiin kontrolleihin verrattuna (Cummings ym., 1993) KAHDELLA KOLMESTA POF POTILAASTA SUURENTUNUT LONKKAMURTUMARISKI

  7. Geneettiset Ympäristötekijät (toksiinit) Autoimmuunitautien yhteydessä Infektiot Iatrogeeninen Idiopaattinen POF – etiologia

  8. Addisonin tauti Alopecia areata Crohnin tauti Diabetes tyyppi I Glomerulonefriitti Hemolyyttinen anemia Hypoparatyreoidismi Hypotyreoosi Idiopaattinen trombosytopenia Keliakia MS-tauti Myasthenia gravis Pernisiöösi anemia Prim.biliaari kirroosi Reumatoidi arthriitti SLE Vitiligo POF – etiologiaAutoimmuunitautien yhteydessä

  9. POF – etiologiaAutoimmuunitautien yhteydessä • Yleisimpiä POF:n yhteydessä thyreoidiitit, 12-33%:lla • POF usein edeltää Addisonin taudin puhkeamista, jopa useita vuosia – lisämunuaisfunktion seuranta!

  10. POF-etiologiaInfektiot (3.5%) • Vesirokko • Sikotauti (10%:lle POF) • Schigelloosi • Malaria • Cytomegalovirus (immuunipuutteiset)

  11. POF – etiologiaIatrogeeninen • kirurgia • sytostaattihoito • sädehoito

  12. POF – etiologiaIatrogeeninen • Kirurgia • Munasarjojen poisto kasvainten takia • Endometrioosin radikaalileikkaus

  13. Munasarjojen poisto alle 35-v:na nostaa sydäninfarktiriskiä

  14. Hormonihoidolla voidaan pienentää sydäninfarktiriskiä

  15. Uusiutuuko endometrioosi hormonihoidon aloituksen myötä?

  16. Hormonihoidon aiheuttama endometrioosin uusiutumisriskiMatorras ym., Fertil Steril 2002 • Prospekt. randomisoitu, 42-54-v, TAH+BSO • 115 HT (transderm E2 50ug+prog po. 14 pv) • 57 ei-HT • Seuranta-aika keskim 45 kk • 4/115 - 0.9%/vuosi HT • 0/57 - 0%/v ei-HT • -> HT:n aiheuttama endometrioosin uusiutumisriski erittäin pieni

  17. HT:n aloitusajankohdan vaikutus endometrioosin uusiutumisriskiinHickman ym., Obstet Gynecol 1998 • Retrospektiivinen tutkimus, 95 potilasta, TAH+BSO • Keski-ikä 35-v, seuranta-aika 57 kk • 60 naista – ET < 6 vk leikkauksesta • 35 naista – ET > 6 vk • Heti leikkauksen jälkeen aloitettu ET ei lisännyt kipujen uusimisriskiä myöhemmin aloitettuun ET:n verrattuna

  18. Pitkäkestoiseen hormonihoitoon liittyvä rintasyöpäriski POF-potilailla?

  19. Postmenopausaalisen HT:n aiheuttamaa rintasyöpäriskiä ei voitane suoraan soveltaa nuoriin POF–potilaisiin (Anasti ym., 1998) Munasarjojen poisto < 35-v:na -> rintasyöpävaara vain 1/3 50-v:na vaihdevuosiin tulleen riskistä (La Vecchia ym., 1992)

  20. POF-potilaan rinta-syöpäriski HT:n jälkeen samaa luokkaa kuin vastaavan ikäisellä naisella, jolla munasarjat toimivat Skouby et al., Maturitas 2005

  21. POF-potilaan hormonihoito • Kombinoitu HT (jatkuva/syklinen; kuukautisten merkitys?) • ERT – kirurginen POF (kohtu pois) • Annos • Androgeenilisä?

  22. Kirurginen menopaussi -Androgeenilisä hormonihoitoon?Rinnat • Premenopausaalisilla naisilla kohonneen testosteronitason (esim. PCO) ei ole todettu lisäävän rintasyövän riskiä • Eläinkokeet: testosteroni saattaa toimia rintarauhasen luonnollisena, endogeenisenä protektorina ja rajoittaa estrogeenin aiheuttamaa rintarauhasepiteelin lisääntynyttä mitogeenistä ja proliferatiivista vaikutusta Somboonporn ja Davis, Maturitas 2004 • Fysiologinen estrogeeni-androgeenihoito saattaa olla POF-potilaille hyödyllistä Dimitrakakis ym., Menopause 2003

  23. Kirurginen menopaussi - Androgeenilisä hormonihoitoon?Luusto Comparison of Oral Estrogens and Estrogens Plus Androgen on Bone Mineral Density, Menopausal Symptoms, and Lipid-Lipoprotein Profiles in Surgical Menopause Watts ym., Obstet Gynecol 1999 • Randomisoitu, kaksoissokkotutkimus • 66 naista, 21-60-v, hysterectomia+BSO, • Peroraalisella estrogeeni-androgeenihoidolla (1.25mg esteröityä estrog+2.5mg methyltestosteronia) nikamien BMD +3.4+1.2%, p<0.01 24kk:n kohdalla, pelkällä estrog.hoidolla ei merkitsevää nousua • Reisiluun kaulassa BMD:ssä ei kummallakaan nousua • Vaihdevuosioireet lievittyivät yhtä hyvin • Turvallisuusindikaattoreiden (lipidiarvot) mukaan hyvin siedettyjä 2 v:n seurannan aikana

  24. Kirurginen menopaussi - Androgeenilisä hormonihoitoon?Seksuaalisuus Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy Shifren ym., NEJM 2000 • 75 naista (31-56 v) Hyst+BSO • CEE 0.625mg po. • + plasebo; 150 ug transderm testosteroni; 300 ug transderm. testosteroni kutakin 12 viikkoa • Testosteronihoito vaikutti positiivisesti sukupuolielämään ja yleiseen psyykkiseen hyvinvointiin plasebon verrattuna • Transdermaalisella testosteronihoidolla ei ollut vaikutusta lipidi-, lipoproteiini- , maksa- eikä verensokeriarvoihin

  25. POF - diagnostiikka Kliininen - anamneesi Laboratorio - FSH koholla, inhibiini B ja E2 matalia • Inhibiini-B ja Müllerin tiehyiden estäjätekijä (AMH) parhaat munasarjojen ikääntymistä kuvaavat hormonit • AMH alkaa laskea jo 20-30-v:n iässä (deVet ym.,2002; Piltonen ym., 2003) UÄ – löydös vaihteleva; pienet ovariot ilman follikkeleita, kookkaammat ovariot, joissa follik. kypsymishäiriö (Massin ym, 2004) Kromosomitutkimukset Spesialistin konsultaatio?

  26. POFB-lausunto Kelaan • Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta Hypogonadismus; E28.3 - POF E89.4 - Toimenpiteen jälkeinen munasarjojen vajaatoiminta Q96 – Turnerin oireyhtymä • Erikoissairaanhoidon yksikössä tehty tai erikoislääkärin tekemä arvio ja tutkimukset

  27. POFB-lausunto Kelaan • Vähintään 8 kk kestänyt amenorrhea • Toistuvasti suurentunut FSH-pitoisuus • Estrogeenin puutteen merkit < 40-v:lla • Munasarjojen poisto < 45-v:na • Korvaus naisilla 50 v:n ikään saakka • Ei osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon • Sovelletaan 1.1.2005 lukien

  28. POF -UHKA NAISEN TERVEYDELLE? KYLLÄ!

More Related