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FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa

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FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

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Presentation Transcript

  1. FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

  2. MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora. Confuso, sonolento, voz pastosa Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

  3. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  4. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  5. DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPÓREA

  6. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR INTERFACE: MEMBRANA CELULAR

  7. PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM + + + Na Na Na + + + K K K ATP ATP - - + + Filtração 10.000 mg/dia

  8. Proteínas Outros HCO3- HCO3- - - Cl Cl K+ Na + + K Na EXTRA INTRA COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR mOsm/L 300 200 100 0

  9. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR mOsm/L 300 Proteínas Outros HCO3- 200 HCO3- - - Cl Cl K+ Na 100 + + K Na 0 EXTRA INTRA

  10. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR + + + Na Na Na + + + K K K ATP ATP - - + + Filtração 10.000 mg/dia

  11. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR + + Na Na

  12. n Posm (extracelular) Posm=  [ Ce ] 1 Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e = 285-290 mOsm/L

  13. A URÉIA ( ) E A GLICOSE ( ) ATRAVESSAM A MEMBRANA CELULAR. O SÓDIO ( ), NÃO.

  14. n Posm (extracelular) Posm=  [ Ce ] 1 Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e = 285-290 mOsm/L

  15. Posm ESTIMADA = 280 mOsm/L Posm  2  [Na+]e + ~5-10 mOsm/L = 285-290 mOsm/L

  16. O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR. SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR.

  17.  Pressão osmótica, mmHg Osmolaridadeextra - Osmolaridadeintra , mOsm/L

  18. Variações relativamente pequenas da concentração de sódio (e portanto da osmolaridade) extracelular podem levar a deformações catastróficas do sistema nervoso central

  19. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  20. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] =160mmol/L [Na+] = 10 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  21. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] =160mmol/L [Na+] = 10 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  22. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  23. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] =120mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  24. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR [Na+] = 10 mmol/L [Na+] =120mmol/L [K+] = 150 mmol/L [K+] = 4 mmol/L

  25. ~42 L H2O TOTAL ~28 L VOL. INTRACELULAR ~14 L VOL. EXTRACELULAR ECosm= Posm  2  140 mmol/L = 280 mOsm/L ICosm 280 mOsm/L

  26. BALANÇO NORMAL DE ÁGUA 2.2 L/dia [Na+] = 140 mmol/L 0.3 (endógena) VOL. INTRACELULAR VOLUME EXTRACELULAR  H2O = 0 L/dia 0.2 1.5 0.1 0.7

  27. BALANÇO NORMAL DE ÁGUA 2.2 L/dia [Na+] = 140 mmol/L 0.3 (endógena) VOL. INTRACELULAR VOLUME EXTRACELULAR  H2O = 0 L/dia 0.2 1.5 0.1 0.7

  28. O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação: • ao volume (em litros) • à concentração de sódio • à concentração de potássio • À pressão osmótica

  29. O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação: • ao volume (em litros) • à concentração de sódio • à concentração de potássio • À pressão osmótica

  30. PROCESSAMENTO DE ÁGUA NO NÉFRON

  31. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % ÁGUA 9 % <1 %

  32. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % TÚBULO PROXIMAL 9 % <1 %

  33. ABSORÇÃO INTENSA DE SÓDIO P P osm osm HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL I L PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

  34. + Na A ÁGUA SEGUE O SÓDIO P P osm osm + + + + + K Ca Mg AQUAPORINA 1 HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL I L PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

  35. TÚBULO PROXIMAL: ABSORÇÃO ISOTÔNICA DE H2O E Na+ 67 % do RFG

  36. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % PORÇÃO FINA DA ALÇA DE HENLE 9 % <1 %

  37. 600 mOsm NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA) 1300 mOsm NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

  38. 600 mOsm NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA) 1300 mOsm NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

  39. Porção fina da alça de Henle: somente transporte passivo

  40. PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA TÚBULO DISTAL CONEXÃO + COLETOR RFG = 170 L/dia 67 % 23 % PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE 9 % <1 %

  41. + + + Na Na Na - + + + + K K K - - Cl Cl ATPase PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

  42. + + + Na Na Na - + + + + K K K - - Cl Cl H O 2 ATPase PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

  43. PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE Intenso transporte ativo Impermeável à água

  44. MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA • Sistema de contracorrente medular • HAD

  45. POR QUE É IMPORTANTE CONCENTRAR A URINA?

  46. Solutos a serem eliminados pela urina: Sódio: 150 mOsm/dia K: 50 mOsm/dia Outros cátions: 50 mOsm/dia Ânions: 275 mOsm/dia Uréia: 350 mOsm/dia Total: 850 mOsm/dia Excreção sem concentrar a urina (a ~300 mOsm/L) Excreção concentrando a urina (a ~1300 mOsm/L) 850 mOsm/dia 850 mOsm/dia = 0,57 L/dia Vur = = 2,8 L/dia Vur = 1300 mOsm/L 300 mOsm/L

  47. FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

  48. MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA • Sistema de contracorrente medular • HAD

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