L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET LE TRAITEMENT PAR DIALYSE

1. L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET LE TRAITEMENT PAR DIALYSE PROMOTION 2012

2. L’insuffisance rénale est l’altération plus ou moins importante des 2 reins . • On considère une insuffisance rénale quand plus de 80% des néphrons ne sont plus fonctionnels . • Elle est chronique quand il n’existe plus de possibilités de récupération . PROMOTION 2012

3. HISTORIQUE : • Jusqu’aux années 60, la maladie était mortelle par intoxication . • Dans les années 60, la mise au point du rein artificiel a permis de remplacer la fonction d’épuration des reins lésés : c’est l’hémodialyse . PROMOTION 2012

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5. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES • Le rein sain assure deux fonctions principales : - une fonction d’épuration pour le maintien et l’équilibre intérieur de l’organisme - une fonction hormonale . PROMOTION 2012

6. LES CAUSES DE L’INSUFFISANCE RENALE : • Causes vasculaires • Le diabète • Les lésions des vaisseaux du rein liées au vieillissement • Causes fonctionnelles • Les maladies du glomérule • L’hérédité : la polykystose • Les malformations de l’arbre urinaire : le reflux PROMOTION 2012

7. LE DIAGNOSTIC DE L’IR: • Il est fait sur le dosage sanguin de l’urée et de la créatinine. • Urée : non toxique - résulte de la dégradation des protéines • Créatinine : déchet des cellules musculaires éliminées par le rein . Lorsqu’elle augmente dans le sang, le rein n’est plus capable de l’éliminer et souffre. PROMOTION 2012

8. SURVEILLANCE DU PATIENT INSUFFISANT RENAL • Sur le plan médical, surveillance clinique et biologique: • du poids, • des oedèmes • de la TA, du rythme cardiaque, • Valeurs des taux d’urée, de créatinines, électrolytes • Education aux règles hygiénodiététiques PROMOTION 2012

9. INFORMATION DU PATIENT • Il faut l’amener à se prendre en charge : • sur son poids, son régime, pas d’automédication. • Adapter son mode de vie (activité professionnelle parfois aménagée, activités sportives...) • La femme peut prétendre à des grossesses sous surveillance médicale PROMOTION 2012

10. LE TRAITEMENT : • Au début de la maladie, en fonction de ce que les reins peuvent encore éliminer • un régime bien mené (adapter les apports hydriques et alimentaires) • des médicaments permettent de mener une vie quasi-normale • Quand il y a aggravation, il faut pallier à différents troubles métaboliques tels que: • Désordres hydro électrolytiques majeurs • Anémie • Hypertension artérielle majorée PROMOTION 2012

11.   Au stade terminal, il faut avoir recours à un traitement de suppléance : • L’hémodialyse • La dialyse péritonéale • La greffe rénale PROMOTION 2012

12. LA GREFFE RENALE • Consiste à greffer un rein prélevé sur un individu ( dans 90% des cas sur un sujet en coma dépassé ou sur un donneur vivant apparenté et compatible). • Un organisme gère la liste nationale des receveurs et chaque fois qu’un rein est prélevé, il détermine le receveur le plus compatible. PROMOTION 2012

13. LA DIALYSE PERITONEALE • Technique d’épuration qui utilise la membrane du péritoine, très vascularisée, comme filtre. • L’élimination des déchets, les échanges d’eau et électrolytes vont se faire à travers cette membrane entre la circulation sanguine et un liquide introduit dans l’abdomen appelé dialysat . • Nécessité d’un accès au péritoine par un cathéter souple introduit dans la cavité abdominale où il est fixé à demeure . PROMOTION 2012

14. LES PRINCIPES DE LA DIALYSEPERITONEALE PROMOTION 2012

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19. L’HEMODIALYSE •  C’est la technique la plus utilisée. • Elle consiste à mettre en contact le sang du patient avec un liquide (dialysat) au travers une membrane semi-perméable qui sert de filtre (dialyseur) par le biais d’un générateur PROMOTION 2012

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24. RÔLE DE L’AIDE-SOIGNANTE EN HEMODIALYSE : PROMOTION 2012

25. L’ABORD VASCULAIRE • Sa qualité conditionne la qualité de la dialyse et donc la qualité de vie du patient . • Il doit être réalisé sur des vaisseaux de gros calibre pour permettre le traitement PROMOTION 2012

26. LE CATHETER TUNELLISE • Il est utilisé chez les patients ne pouvant bénéficier d’une fistule artério-veineuse (FAV) ou en attendant que celle-ci soit fonctionnelle • Il est placé par le chirurgien sous anesthésie locale en position jugulaire interne ou sous-clavier et remonte jusque dans l’oreillette droite . PROMOTION 2012

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28. LA FISTULE ARTERIO- VEINEUSE • C’est une anastomose entre une artère et une veine. (artérialiser une veine) pour obtenir un débit suffisant imposé par le générateur de dialyse . • Réalisée chirurgicalement sous A.G. ou A.L. au niveau du bras • Elle n’est fonctionnelle que plusieurs semaines après sa réalisation . • Une FAV se palpe et s’ausculte tous les jours . PROMOTION 2012

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30. Le retentissement sur l’image corporelle Fistule artério-veineuse Cathéter de Canaud PROMOTION 2012

31. Conduite à adopter face à un patient porteur d’une FAV : • Afin d’éviter tout risque de compression: • Pas de prise de TA au niveau de ce bras car risque de thrombose par compression • Pas de montres, bagues ,bracelet de ce côté • Pas de vêtements trop serrant ou de manche ballon avec élastique • Ne pas dormir sur ce bras • Ne pas porter de lourd au risque de faire lâcher les sutures • Pas de travaux sales et dangereux pour limiter le risque infectieux • En cas d’apparition de rougeur cutanée, de troubles trophiques, d’écoulement au niveau des points de ponctions : se rendre immédiatement dans son centre de dialyse ou consulter son médecin traitant PROMOTION 2012

32. LA VIE QUOTIDIENNE DU DIALYSE • On reconnaît un insuffisant rénal à son teint gris- bronzé. • C’est une personne fatiguée et fatigable du fait de son anémie. • Il est soumis à un traitement contraignant : il doit aménager sa vie autour de la dialyse, ne peut pas faire ni manger ce qu’il veut. • Il est souvent amaigri et dénutri car il a perdu l’appétit et notamment le goût pour la viande • Il a souvent soif et souffre d’halitose à cause de l’urée. PROMOTION 2012

33. Pour les hommes , le bricolage est contre-indiqué du fait de la FAV et le jardinage doit s’entourer de beaucoup de précautions • C’est une personne fragile qui sera vaccinée impérativement contre la tétanos, la grippe, l’hépatite B. • Elle sera surveillée sur le plan cardiaque (ECG), pulmonaire ( RP) et biologique. • Pour les plus jeunes, garder un emploi est difficile car les entreprises sont peu conciliantes avec le rythme du traitement PROMOTION 2012

34. LE REGIME ALIMENTAIRE • Restriction hydrique : sa diurèse + 500cc de liquides/jour • Régime « rénal » +/- selon sa pathologie ( diabète…) • Eviter les aliments contenant du potassium qui peut mettre en jeu le pronostic vital du patient : éviter le chocolat, les bananes, les fruits secs, la choucroute, les légumes secs, trop de fruits … • Si la privation est trop importante, ils peuvent les déguster en début de séance de dialyse. PROMOTION 2012

35. COMPLICATIONS POSSIBLES L’insuffisance rénale se complique de 2 manières mortelles pour le patient : • L’hyperkaliémie qui se manifeste par des crampes, des fourmillements des vomissements, des diarrhées des troubles du rythme cardiaque voire par un arrêt cardiaque par paralysie du muscle PROMOTION 2012

36. COMPLICATIONS POSSIBLES • L’OAP :l’excès d’eau que le rein n’est plus capable d’éliminer est stocké dans les tissus et au stade ultime dans les capillaires pulmonaires . • Il se manifeste par de la dyspnée, des crachats saumonés, une asphyxie par noyade et ces signes sont souvent associés à une prise de poids importante, à des OMI importants et à une HTA. PROMOTION 2012

37. LE DEVENIR DU PATIENT DIALYSE : • Il sera dialysé à vie . • Les plus autonomes pourront être orientés vers les centres d’auto dialyse ou être dialysé à domicile après une formation en centre du dialysé et du conjoint. • Ceux qui n’ont pas de pathologies associées pourront être inscrits sur la liste de demande de greffe . • Les séances de dialyse ainsi que le transport sont pris en charge à 100% par la S.S dans le cadre de l’A.L.D.. • Des centres de vacances proposent des centres de dialyse à leur proximité pour permettre aux dialysés de voyager en toute sécurité. PROMOTION 2012

38. ROLE DE L’A.S. DANS LA PRISE EN CHARGE DU DIALYSE: PROMOTION 2012

39. 1)  Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement : • s’assurer du nettoyage du bras à ponctionner si la personne est porteuse d’une FAV , à l’eau et au savon et séchage minutieux . • Veiller à ce que les lavabos soient bien équipés de savon et de papiers essuie –mains. • Nettoyage et entretien entre chaque patient • du mobilier • du générateur sur toutes ses faces et dans toutes ses ouvertures. • Le générateur accueille un circuit pour une circulation extracorporelle et le risque d’exposition est grand . Le port de gants s’impose, voire de tablier et de lunettes de protection . PROMOTION 2012

40. 2)  Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire : • Les patients sont au régime dit rénal : • pauvre en potassium, en sel, en eau, • enrichi ou appauvri en calcium et phosphore selon le bilan, • riches en protéines car il est souvent dénutri et présente un dégoût pour la viande . • Beaucoup sont diabétiques donc veiller au régime diabétique . • L’AS a un rôle très important • auprès des services diététiques pour le respect de ces régimes • un rôle éducatif permanent auprès de ces patients PROMOTION 2012

41. 3) Soins et surveillance des patients sous dialyse rénale et péritonéale : l’AS a un rôle d’observation et de transmissions des signes anormaux ou inhabituels observés chez le dialysé . ·        douleurs au niveau de l’abord vasculaire ·        saignement ·        crampes ·        bâillements ·        sueurs ·        nausées ·        vomissements ·        céphalées ·        cyanose ·        œdèmes des extrémités ·        fatigue ·        syncope ·        éclipse cérébrale     PROMOTION 2012

42. 4) Installation du patient confortable garantissant une sécurité optimale au cours du traitement de dialyse : générateur du côté du bras porteur de la FAV ou coté cathétérisé 5) Préparation et surveillance du repos et du sommeil au cours de la séance (4H) : Lutte contre les nuisances sonores, installation confortable, port de casques TV pour les personnes souhaitant regarder la TV PROMOTION 2012

43. 6)Surveillance du poids • En dialyse, une attention particulière est portée sur le poids avant et après séance • Le poids de base est calculé par le médecin • Le poids à perdre sur la séance correspond au poids du jour- poids de base PROMOTION 2012

44. 7)  Surveillance des cathéters et drains. • L’AS portera une attention particulière au pansement qui doit être propre et occlusif. Il est conçu pour tenir 48h . • Le patient est éduqué pour ne pas y toucher ni prendre de douche . PROMOTION 2012

45. EN CONCLUSION Outre les tâches qui lui sont attribuées, l’aide-soignant(e) participe avec l’équipe pluridisciplinaire au soutien psychologique de ces patients chroniques faisant l’objet d’un traitement très contraignant et pour lesquels il est question de survie. PROMOTION 2012