Les Barotraumatismes

1. Les Barotraumatiques N3 Les Barotraumatismes Le corps humain s’expose à la pression dès qu’il est immergé dans l’eau. Cette pression, qui peut être inégalement répartie dans les éléments du corps, est susceptible de provoquer des accidents. Ainsi, pour mieux prévenir les barotraumatismes, qui sont les accidents les plus nombreux de la pathologie subaquatique, il est important d’en connaître les causes et les mécanismes et leur prévention.

2. Les Barotraumatiques N3 Plan de cours PLAN : 1. Introduction 2. Rappel: Loi de Boyle - Mariotte 3. Les différents barotraumatismes, expliqués selon : Cause, symptômes, CAT et prévention 3.1. Sinus 3.2. Placage de masque 3.3. Oreille 3.4. Techniques d’équilibrage des oreilles 3.5. Dents 3.6. Le tube digestif 3.7. Vertiges alterno bariques 3.8. Surpression pulmonaire • Tableau récapitulatif • Conclusion

3. Les Barotraumatiques N3 1 - Introduction • Il est important de connaître les principaux mécanismes et dangers de la plongée, afin de toujours être en sécurité. • L’homme possède de nombreuses cavités dans son corps qui sont occupées par de l'air. Normalement ces cavités communiquent avec l’air ambiant et leur volume d’air peut donc varier et s’adapter à la pression subie. En plongée, parfois, cette communication ne se fait plus, pour une raison ou une autre, et la pression interne de la cavité diffère de la pression subie. • Si on atteint la limite d'élasticité des tissus on s’expose à un accident barotraumatique. • Le terme barotraumatique provient du grec: Baro = pression Trauma = lésion • La loi de Mariotte qui nous permet de comprendre ce phénomène physique. • Ces accidents ont lieu entre 10 m et la surface. C’est là qu’il faut être le plus vigilant.

4. Les Barotraumatiques N3 2 - Rappel: Loi de Boyle - Mariotte • Les accidents barotraumatiques sont liés à un phénomène mécanique qui est expliqué physiquement par la loi de Boyle - Mariotte. • Définition : A température constante, le volume d'un gaz varie de manière inversement proportionnel à la pression absolue à laquelle il est soumis. P1 * V1 = P2 * V2 ou PV = constante • Démonstration : Variation du volume d’un ballon de baudruche gonflé et fermé en relation avec l’augmentation de la pression.

5. Les Barotraumatiques N3 3. Les barotraumatismesLes parties du corps concernées Vertiges alternobariques

6. Les Barotraumatiques N3 3.1 Les sinus Les sinus sont des cavités de la face (front et sous les yeux). Des substances peuvent former des bouchons et venir obstruer le libre passage de l’air. • Sens : • Causes : A la descente et à la remontée Voies de communication entre les sinus et l’air obstrué • Symptômes • Douleurs faciales à l’endroit des sinus • Décollement de la muqueuse à la descente • Compression de la muqueuse allant jusqu’à des saignements à la remontée • 4.Conduite à tenir • Stopper la descente ou la remontée • Rincer les fosses nasales avec de l’eau de mer • Consulter un médecin • 5.Prévention • - Stopper la plongée si la douleur persiste • - Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite • - Éventuellement rincer les fosses nasales de manière préventive

7. Les Barotraumatiques N3 3.2 Le placage de masque A la descente • Sens : • Causes L'air contenu dans le masque se comprime à la descente. Quand la jupe du masque atteint sa limite d'élasticité, il se crée un effet ventouse sur les yeux. 3. Symptômes • Sensation de succion • Troubles de la vision • Douleurs aux yeux • Yeux injectés de sang • Paupières tuméfiées (œil au beurre noir) 4. Conduite à tenir • Stopper la descente et souffler par le nez • Consulter un médecin • 5. Prévention • Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente • Ne pas trop serrer la sangle 

8. Les Barotraumatiques N3 3.3 Les oreilles 1/2 C’est l’accident le plus fréquent chez le plongeur et il touche tous les niveaux. Les oreilles sont une des partie du corps les plus fragiles. • Sens : • Causes A la descente et à la remontée Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne. Se produit beaucoup plus souvent à la descente qu'à la remontée.

9. Les Barotraumatiques N3 3.3 Les oreilles 2/2 • Symptômes • De la légère gêne dans l’oreille jusqu’à la douleur violente • Otite • Bourdonnements, surdité • Vertiges (si une oreille passe et pas l’autre) • Rupture de tympan, saignement de l'oreille • Syncope (après une douleur très violente) • Noyade 4.Conduite à tenir 5.Prévention - Équilibrer la pression par déglutition, Valsalva ou BTV à la descente - Ne jamais insister si les oreilles "ne passent pas", cesser la descente ou la remontée et rincer abondamment les fosses nasales en renversant la tête en arrière, masque ouvert - Ne jamais obstruer les conduits auditifs (bouchons) - Ne pas pratiquer Valsalva à la remontée - Ne pas plonger en cas d’obstruction des trompes d’eustache • Stopper la descente ou la remontée • Calmer l’inflammation • Prévenir la surinfection

10. Les Barotraumatiques N3 3.4 Techniques d’équilibrage des oreilles • Il existe plusieurs techniques qui ont pour but est de ré-équilibrer la pression entre l’exterieur et l'oreille moyenne: • Valsalva • BTV: il faut, soit provoquer un bâillement volontaire, soit exercer un mouvement de • traction de la mâchoire afin d'ouvrir les conduits. • Frenzel: Il faut, nez pincé, bouche ouverte et glotte fermée, placer la langue sur le • palais en prononçant le son "KE". • Toynbee: Il faut se pincer le nez et effectuer un mouvement de déglutition tout en • essayant d'inspirer par le nez afin de créer une dépression qui va attirer l'air au • travers des trompes d'Eustache.

11. Les Barotraumatiques N3 3.5 Les dents À la remontée (éventuellement aussi à la descente, mais plus rarement) • Sens : • Causes • Symptômes 4.Conduite à tenir 5.Prévention L'air qui a pénétré dans la cavité d'une carie ou la fissure d'un plombage se dilate à la remontée et ne peut s’équilibrer assez vite. • Douleur dentaire persistante • Possibilité d’éclatement de la dent • Stopper la remontée • Remonter très lentement, voire même redescendre de quelques mètres • (si le profil de la plongée le permet) afin de remonter encore plus lentement • Consulter un dentiste - Suivi par un dentiste averti - Ne pas plonger si une douleur dentaire est déjà présente

12. Les Barotraumatiques N3 3.6 Le tube digestif Accident assez rare concerne plutôt les plongeurs professionnels • Sens : À la remontée • Causes Les gaz provenant de la fermentation des aliments (ou l'air avalé) se dilatent pendant la remontée. • Symptômes • Violentes douleurs abdominales • Ventre bombé, tendu • La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur • La surpression intestinale peut provoquer des coliques 4.Conduite à tenir • Stopper la remontée • Essayer d’évacuer les gaz • Consulter un médecin 5.Prévention - Éviter les féculents • Éviter les boissons gazeuses juste avant de plonger

13. Les Barotraumatiques N3 3.7 Les vertiges alterno-bariques Les vertiges alterno-bariques ont été décrits en 1965 pour la première fois. Ce phénomène est encore assez mal connu, alors qu’il est très fréquent. En médecine, on parle du syndrome vestibulaire périphérique de type irritatif. • Sens : À la remontée, aussi bien en apnée qu’en scaphandre • Causes Vertiges dus à une différence de pression entre les deux oreilles moyennes. L’information transmise à l’oreille interne est discordante entre l’oreille droite et l’oreille gauche et le signal envoyé au cerveau n’est plus cohérent. • Symptômes  Vertige isolé, transitoire et régressif, • Désorientation spatiale totale • Perte de la notion de verticalité (notion du haut et du bas) • La durée de ce vertige peut aller de quelques secondes à de nombreuses minutes Il se produit le plus fréquemment à faible profondeur (variations pression - volume plus importante) 4.Conduite à tenir • Stopper la remontée • Déglutir et éventuellement la manoeuvre de Toynbee Le risque majeur est ici le sur-accident : panique avec un danger de noyade ou SPP 5.Prévention - Ne pas forcer sur les oreilles à la descente

14. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 1 / 4 De tous les accidents de plongée, la surpression pulmonaire est l'accident le plus grave, dont les conséquences sont le moins réversibles et souvent aussi le plus fréquent chez les débutants. • Sens : • Causes : Augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée, suite à un blocage ou à une expiration insuffisante à la remontée, qui provoque une distension voire une déchirure alvéolaire. À la remontée (dans la zone des 10 m) • Blocages volontaires de la respiration, RSE • Blocages fonctionnels: asthme, spasmes de la glotte, valsalva au cours de la remontée • Blocages techniques: matériel défectueux, combinaison • Remontée trop rapide avec expiration insuffisante • Efforts intenses en bloquant la respiration • Apnéiste ayant pris de l'air au fond (à ne jamais faire)

15. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaireschémas Alvéole saine Poumon sain

16. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 2 / 4 • Symptômes La barrière entre les alvéoles pulmonaires et les vaisseaux capillaires est déchiré et le sang passe dans les poumons. Inversement, l’air passe également sous forme de bulles importantes dans les vaisseaux, remontant jusqu’au cerveau et provoquant une embolie gazeuse. 3.1 Phase pulmonaire

17. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 3 / 4 3.1 Phase neurologique Les déchirures alvéolaires peuvent permettre à des bulles d'air de passer dans les capillaires pulmonaires, puis dans les veines pulmonaires pour arriver dans la partie gauche du cœur et enfin dans les artères carotides jusqu’au cerveau. Il s’ensuit une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (embolie gazeuse cérébrale).

18. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaireSchéma d’ensemble

19. Les Barotraumatiques N3 3.8 La surpression pulmonaire 4 / 4 4.Conduite à tenir 5.Prévention • Alerter les secours => il faut aller très vite • Si la victime est consciente, la mettre en position semi assise pour l’aider à ventiler • Inhalation d'O2 pur • Effectuer les gestes de réanimation suivant l'état de la victime • Évacuer très rapidement la victime en vue d'un traitement et d'une recompression en • caisson hyperbare • Pas de ré-immersion. • Ne pas bloquer sa respiration à la remontée. Respirer normalement. Lever la tête. • Remonter à vitesse contrôlée (Attention aux RSE) • Ne pas donner d'air à un apnéiste

20. Les Barotraumatiques N3 4. Tableau récapitulatif 1 / 2

21. Les Barotraumatiques N3 4. Tableau récapitulatif 2 / 2

22. Les Barotraumatiques N3 5. Conclusion • Tous ces accidents peuvent être évités en respectant certaines règles, notamment données dans les règles de prévention. • Mais surtout, il est bon de se rappeler que pour plonger il faut être : - en bonne santé. - en bon état physique. - en bonne condition mentale. • Il ne faut jamais tenter une action en espérant « un heureux hasard » et jamais se forcer pour aller plonger. • Il faut accepter de n’être parfois pas toujours en forme ou passagèrement malade.