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Barotraumatismes Pulmonaires en Scaphandre Autonome : Stratégie Diagnostique

COPACAMU 2005. Barotraumatismes Pulmonaires en Scaphandre Autonome : Stratégie Diagnostique. COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM. Centre Hyperbare. Hôpital Ste Marguerite. MARSEILLE. Contraintes en Milieu Aquatique. MILIEU HOSTILE. GAZ. IMMERSION. ΔP. P.V = Cte.

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Barotraumatismes Pulmonaires en Scaphandre Autonome : Stratégie Diagnostique

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Presentation Transcript

  1. COPACAMU 2005 Barotraumatismes Pulmonairesen Scaphandre Autonome : Stratégie Diagnostique COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM Centre Hyperbare Hôpital Ste Marguerite MARSEILLE

  2. Contraintes en Milieu Aquatique MILIEU HOSTILE GAZ IMMERSION ΔP P.V = Cte ECHANGE THERMIQUE P. HYDROSTATIQUE

  3. 4 V 1 ATA ( 0 m ) 2 V 2 ATA ( 10 m ) 1,3 V 3 ATA ( 20 m ) V 4 ATA ( 30 m ) Contraintes en Milieu Aquatique MILIEU HOSTILE Volume P abs GAZ IMMERSION ΔP P.V = Cte ECHANGE THERMIQUE P. HYDROSTATIQUE

  4. Contraintes en Milieu Aquatique MILIEU HOSTILE GAZ IMMERSION ΔP P.V = Cte ECHANGE THERMIQUE P. HYDROSTATIQUE BAROTRAUMATISME

  5. Contraintes en Milieu Aquatique MILIEU HOSTILE GAZ IMMERSION ΔP P.V = Cte ECHANGE THERMIQUE P. HYDROSTATIQUE BAROTRAUMATISME

  6. Barotraumatisme Thoracique • Peu fréquent mais grave • Plongeur débutant • PDC en plongée = SP + EG • Trépied : SG + SP + SN • Tableau neuro : hémiplégie fq • La clinique guide la thérapeutique • La RP confirme le diagnostic • Discuter TDM

  7. J+1 CAS CLINIQUE N°1 Femme, 27 ans, tabagique, plongeuse niveau II Asymptomatique 9h30 10h20 10h45 9h58 Horaire MALAISE MONOPARESIE EMPHYSEME SC UMC • EXAMEN CLINIQUE • Emphysème sous cutané isolé • Ø signe respiratoire • Ø signe neurologique 43 m. ESSOUFLEMENT Profondeur

  8. Hyperclartés apicales ? Diminution de la transparence parenchymateuse Hyperclarté aérique périmédiastinale ou effet Mach (-)

  9. PNO Dt antérieur minime PNO G antérieur étendu

  10. CAS CLINIQUE N°1 • Drainage thoracique ? • Surveillance en Soins Intensif pendant 48 heures • Pas d’indication d’OHB • Bilan secondaire : EFR + test de provocation, Fibro ? • Contre Indication définitive à la plongée Clinique faussement rassurante Manque de spécificité de la RP Avis de l’hyperbariste systématique

  11. CAS CLINIQUE N°2 Femme, 26 ans, professionnelle 11h30 12h00 17h45 Horaire DYSPNEE UMC TOUX GENE THORACIQUE • EXAMEN CLINIQUE • Dyspnée lors de la conversation • Ø signe respiratoire BLOCAGE EXPIRATOIRE 10 m. RSE Profondeur

  12. CAS CLINIQUE N°2 • RP : normale • TDM : PNM + PNP + PNO postérieur droit • Surveillance pendant 24 heures • Pas d’indication d’OHB • Contre Indication définitive à la plongée Manque de sensibilité de la RP TDM précoce indispensable pour la reprise

  13. CAS CLINIQUE N°3 Homme, 26 ans, plongeur niveau II 15h27 16h18 21h00 Horaire DYSPHONIE PARESTHESIE Cs ORL UMC Pb de LEST • EXAMEN CLINIQUE • Dysphonie • Doute sur une emphysème SC 15,8 m. Profondeur

  14. Hyperclarté apicale Hyperclartés diffuses sous cutanées

  15. Décollements Pleuraux PNO localisé ou Pneumatocèle PNM

  16. Empysème diffus

  17. Bulles aériques dans l’espace épidural

  18. CAS CLINIQUE N°3 • RP : PNO apical droit ? • Pas de TDM en urgence (pb technique) • Pas d’indication d’OHB • Surveillance en Soins Intensifs • TDM : PNM + PNO apical droit • Transfert en service pendant 48 heures • Contre Indication définitive à la plongée TDM indispensable pour adapter le trt

  19. CAS CLINIQUE N°4 Femme, 28 ans, plongeuse confirmée 10h10 10h25 12h00 Horaire GENE RETROSTERNALE UMC • EXAMEN CLINIQUE • Gène thoracique à l’inspiration profonde • Ø signe neurologique 57 m. PDC Profondeur

  20. Sd alvéolaire diffus

  21. CAS CLINIQUE N°4 • RP non faite • TDM : syndrome alvéolaire • Pas d’indication d’OHB • Surveillance en UHCD pendant 72 heures • Contre Indication définitive à la plongée ? Peut on se passer de la RP ?

  22. AU TOTAL • Prévalence exacte ? (pauci symptomatique, apnée, pro …) • Trépied symptomatique : SG + SP + SN ? • Fréquence de l’hémiplégie dans les formes neuro ? • Critères de gravitécliniques ? • Sensibilité et spécificité de laRadiographie Standard ? • TDM systématique ? En première intention ? • Thérapeutique : Drainage thoracique ? OHB ?

  23. Examen Clinique 6 Pertes de connaissance Seulement 2 Hémiplégies N = 34

  24. Normale (1) Normale (1) Normale (1) Emphysème Sous cutané (1) PNM (1) Bulles sous pleurales PNM PNM + PNO PNM + PNO PNM + PNO Examen Paraclinique R P Normale (26) Sd Alvéolaire (3) TDM N = 34

  25. CONCLUSION Prise en charge multidisciplinaire indispensable • Examen Clinique • Faussement rassurant et peu spécifique • Pose l’indication de l’OHB en urgence = aéroembolisme cérébral • Radiographie standard thoracique • Peu sensible (surtout si PNO antérieur ou de petit volume) • Reste l’examen de première intention • Tomodensitométrie thoracique • Optimise le bilan lésionnel +/- étiologique • Permet d’adapter la thérapeutique (drainage ? Hospitalisation ? …) • Indispensable pour discuter la Contre Indication secondaire à la plongée

  26. Centre Hyperbare Ph.OHRESSERHôpital Ste Marguerite BARTHELEMY A, SAINTY JM

  27. COPACAMU 2005 Barotraumatismes Pulmonairesen Scaphandre Autonome : Stratégie Diagnostique COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM Centre Hyperbare Hôpital Ste Marguerite MARSEILLE

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