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ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO. Dr. Juan Gago Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T. ALUMBRAMIENTO NORMAL CASO CLÍNICO. Paciente de 25 años multípara, en la que ya se produjo la expulsión fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el alumbramiento.

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ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

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Presentation Transcript

  1. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO Dr. Juan Gago Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T.

  2. ALUMBRAMIENTO NORMAL CASO CLÍNICO • Paciente de 25 años multípara, en la que ya se produjo la expulsión fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el alumbramiento. • A la inspección general encontramos una paciente relajada, tranquila, con facie cansada, y parámetros clínicos dentro de límites normales. • En abdomen: útero a nivel del ombligo, por genitales externos salida del cordón umbilical clampeado a nivel de la vulva, sin ginecorragia.

  3. ALUMBRAMIENTO NORMAL CASO CLÍNICO • Pasados 6 minutos observamos modificación en la altura uterina, el mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para posteriormente descender hacia hipogastrio • La pinza que clampea el cordón también ha descendido y al ejercer tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se encuentra sobre el útero, la sensación de trepidación clásica del signo del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su expulsión y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin, para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada ésta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre. • El útero ha cambiado sus características, su forma es globosay laconsistencia leñosa.

  4. ALUMBRAMIENTO NORMALTIEMPOS • Desprendimiento de la Placenta • Desprendimiento de las Membranas • Descenso de la Placenta • Expulsión de la Placenta

  5. ALUMBRAMIENTO NORMALMECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE

  6. ALUMBRAMIENTO NORMALMECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN

  7. ALUMBRAMIENTO NORMALRECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS • Fenómenos Subjetivos • Reposo Clínico • Contracciones del desprendimiento • Fenómenos Objetivos • Modificaciones del útero

  8. ALUMBRAMIENTO NORMALFENÓMENO OBJETIVO – MODIFIC. EN ÚTERO

  9. ALUMBRAMIENTO NORMALSIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO • Pérdida hemática • Disminución diámetro transv. y descenso del útero • Descenso de la pinza que clampea el cordón • Ausencia del ascenso del cordón al elevar el útero • Sensación negativa de trepidación al palpar el útero y traccionar del cordón

  10. ALUMBRAMIENTO NORMALPERDIDA HEMATICA 300 – 500 cc: Pérdida normal > 500 cc: Hemorragia del post parto mayor riesgo de shock hipovolémico (Hb < 11g/dl) > 1000 cc: Hemorrgia severa

  11. ALUMBRAMIENTO NORMAL • “El criterio que debe dominar en todo momento al obstetra, es el de permitir que tales fenómenos se desarrollen solos y con la mayor espontaneidad posible”

  12. ALUMBRAMIENTO NORMALDESARROLLOESPONTANEO • Control facies, pulso, T.A. • Pérdida sanguínea • Tamaño del útero • Maniobra de Doublín • Vigilancia del Globo de Seguridad • Examen de placenta y membranas

  13. ALUMBRAMIENTO NORMALDESARROLLO NO ESPONTANEO • Expectación de 30 minutos (sin hemorragia ) • Masaje uterino – oxitócicos • Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)

  14. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOENTIDADES CLÍNICAS • Retención Placentaria • Hemorragia de alumbramiento • Inversión Uterina

  15. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICORETENCION PLACENTARIA • DISTOCIAS DINAMICAS • INERCIA • ANILLOS DE CONTRACCIÓN • DISTOCIA ANATOMICA • ADHERENCIA ANORMAL • RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS OVULARES

  16. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICORETENCION DE LA PLACENTA • INERCIA: Hipodinamia • CAUSAS: • Abuso de sedantes • Malformaciones congénitas • Distensión exagerada de las fibra muscular uterina • Degeneración de la misma fibra • Agotamiento de la actividad contractil • Infección amniótica • SINTOMAS: • Ausencia de dolor del desprendimiento • Disminución de la consistencia – Hemorragia • TRATAMIENTO: • Expectación – masajes exteriores – oxitócicos • Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL

  17. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOEXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

  18. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOANILLOS DE CONTRACCIÓN Retención placentaria por anillos de contracción

  19. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOADHERENCIA ANORMAL – FACTORES PREDISPONENTES • Grávida entre 30 – 35 años • Grandes multíparas • Malformaciones uterinas • Cirugía uterina previa (cesárea anterior) • Antec. Alumbramiento manual partos anteriores • Raspado instrumental del útero (seguido de amenorrea) • Implantación cornual • Placenta previa • Trast. Invasión trofoblástica

  20. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOACRETISMO PLACENTARIO

  21. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICORETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD

  22. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOHEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Distocias Inercia dinámicas Anillos de Contracción Antes de la expulsión Adherencia anormal de la placenta Distocias de la placenta anatómicas (Placenta acreta) Lesiones de partes blandas Después de la expulsión Retención de restos placentarios de la placenta Inercia del posalumbramiento Defectos de coagulación

  23. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOINVERSIÓN AGUDA DEL ÚTERO

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