L’établissement doit prendre en charge votre matériel. Comment le négocier ? Où en sommes nous en pratique ?

1. L’établissement doit prendre en charge votre matériel. Comment le négocier ?Où en sommes nous en pratique ? Bernard CROGUENNEC 25ème congrès – Reims 2006

2. Enquête CREGG 2006 • Questionnaire Jean Lapuelle • Envoi Juin 2006 • Résultats • Nombre de membres contactés (mail) 330 • Nombre de réponses 45 • Nombre de praticiens 122 Taux réponse 40% 25ème congrès – Reims 2006

3. Enquête SYMHOP avril 2006 • Questionnaire sur redevances • Médecins et Présidents de CME exerçant en Établissement Privé • 1000 envois 100 réponses • 4 catégories de prestation: Gestion d’honoraires Locaux de consultation Personnel de bloc Matériel spécifique 4% facturation aux frais réels Taux réponse 10% 25ème congrès – Reims 2006

4. Enquête SYMHOP avril 2006 11 20 10 26 33 70% des Établissements ont des Redevances Inférieures à 10% 25ème congrès – Reims 2006

5. Enquête SYMHOP avril 2006 • 4 catégories de prestation: Gestion d’honoraires: 100% 20% locaux de consultation 33% inclus le personnel de bloc (aide opératoire) 50% inclus le matériel spécifique • Redevances • Gestion des honoraires (0.5 à 12%) • Matériel et personnel Bloc supplémentaire (2 à 16%) • Secrétariat de consultation (11%) 25ème congrès – Reims 2006

6. Enquête CREGG 2006 Sommes nous logés à la même enseigne ? • Redevance globale forfaitaire RG • Pas de redevance frais réels • Non détaillée dans 94% des cas 6% détaillée sur gestion des honoraires 3 à 4% 25ème congrès – Reims 2006

7. Enquête CREGG 2006 • Sommes nous logés à la même enseigne ? Clinique d’actionnariat Médical • Moyenne de redevance 7,9% (extrêmes de 1.2% à 15%) Clinique gérée par un Groupe • Moyenne de redevance 8,12 % (extrêmes de 1% à 24%) 40% actionnariat médical 25ème congrès – Reims 2006

8. Enquête CREGG 2006 Le taux de RG est essentiellement établi sur 1 poste. • Gestion des honoraires 100% • Mise à disposition locaux • Loyer pour des « actes » externes 2 fois • Mise à disposition du personnel • Facturation « d’aide opératoire » 4 fois • Personnel de « cabinet déplacé sur site d’endoscopie » Taux moyen de redevance de 8% 25ème congrès – Reims 2006

9. Enquête CREGG 2006 • La variation de redevance globale (1 à 24%) serait-elle donc essentiellement fonction de la prise en charge du matériel ? • Totalité du matériel à la charge de la Clinique • 56% avec un taux moyen de RG de 10% • Prise en charge de matériel partielle ou nulle • 44% avec un taux moyen de RG de 6% La prise en charge du matériel équivaut-elle à 4% ? 25ème congrès – Reims 2006

10. Enquête CREGG 2006 • Des inégalités dans la prise en charge du matériel accessoire. • 73% des cliniques fournissent les pinces à biopsie • Dans 27% des cas les pinces sont à la charge des médecins • 1 clinique fait payer 50% au patient 50% aux médecins • 83% des cliniques fournissent le reste du petit matériel Pourquoi cette différence ? 25ème congrès – Reims 2006

11. Enquête CREGG 2006 5% 9% 24% 1,22% 7.5% 12% 9% 9% 6% 9% 8% 6.5% 9% 25ème congrès – Reims 2006

12. Enquête CREGG 2006 • Quelques commentaires en réponse. • Sommes en conflit sévère, nous refusons de payer le loyer des endoscopes…+ 15% de redevance forfaitaire. • Rien ne change avec la T2A…la clinique rechigne même à acheter des clips… • Sommes obligés de venir avec notre aide…non autorisée. • On nous oblige une télétransmission des actes externes…sinon « dehors » • Prise en charge avec T2A du matériel + 5% de redevance • Augmentation de 10% de redevance pour le matériel • Depuis T2A prise en charge des coloscopes mais pas des gastroscopes • Expertise d’un tribunal…négociation pour passage de 10 à 6% 25ème congrès – Reims 2006

13. Enquête CREGG 2006 • Quelques commentaires personnels • Très grande disparité des situations, souvent fonction de données historiques sans justification réelle. • Les « Groupes » semblent plus standardisés dans la prise en charge et les redevances. • La T2A semble favoriser la reconnaissance de la prise en charge du matériel, mais pour l’instant peu de changement d’attitude • … 25ème congrès – Reims 2006

14. Le problème des actes « frontières » • Arrêté du 25 août 2006 • Actes « d’hospitalisation en secteur d’anesthésie et chirurgie ambulatoire » Tous les actes avec anesthésie GHM et GHS classiques Entre dans les Contrats d’Objectifs • Actes nécessitant « un secteur opératoire » Actes sans anesthésie GHS 9600: 75 € Tous les actes d’endoscopie apportent un GHS aux Cliniques 25ème congrès – Reims 2006

15. Les GHS de l’Endoscopie 25ème congrès – Reims 2006

16. CREGG MATERIEL 2006 • Les recommandations du CLAHP • « les éléments ne figurant pas dans les éléments de tarification, listés dans le cadre de l’arrêté fixant les catégories de prestations prises en charge par les caisses, peuvent donner lieu à remboursement » • « les remboursements de prestations doivent rester indépendants des difficultés financières des établissements » • « la facturation des honoraires des praticiens sera évaluée à son coût réel, et mise à la charge des praticiens » Ce ne sont que des recommandations. 25ème congrès – Reims 2006

17. CREGG MATERIEL 2006 • Contraintes réglementaires • Textes juridiques • Gestion des risques: matériovigilance, désinfection… • Réflexions sur votre place dans l’Établissement • Actionnariat • Volume d’activité • Notoriété • Participation aux différentes structures 25ème congrès – Reims 2006

18. Le profil souhaitable…celui des chirurgiens ! GHS • Locaux: secteur opératoire • Personnel en salle: « panseuse » • Matériel d’endoscopie standard: « boîte » du chirurgien • Petit matériel et accessoires: DMI et GHS • Désinfection: c’est comme la stérilisation • Matériel d’endoscopie spécifique • Aide opératoire • Gestion honoraire: Secteur 1…Dépassements ? 1 à 4% 4% 25ème congrès – Reims 2006

19. Comment négocier ? Dissuasion ou Persuasion ? • Être réaliste: • Coloscopes, gastroscopes, endothérapie… notion de volume • Matériel plus spécifique… notion de notoriété • Comprendre le point de vue de l’autre • Gestion financière établissement…choisir son moment • Ni menace ni chantage • Sachons argumenter, préparons nos dossiers • Avoir un plan B • Sachons utiliser la transition • Accepter l’évaluation • Favoriser le regroupement des plateaux techniques La meilleure négociation est d’obtenir de l’autre que votre idée soit la sienne. 25ème congrès – Reims 2006