1 / 32

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM. Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009. Konu akışı. Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri YBÜ’ de aritmi zemini / risk faktörleri

davis
Download Presentation

YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009

  2. Konu akışı • Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri • YBÜ’ de aritmi zemini / risk faktörleri • YBÜ’ de aritmi tedavisi hakkında ne biliyoruz ?

  3. Aritmi ve YBÜ • Yaş • Hemodinamik bozukluk, • Elektrolit dengesizliği, • Miyokard iskemisi, • İnfeksiyon, • İnflamasyon, sespis • İnstrimentasyon • İlaç yan etkileri • …

  4. Yeni gelişen aritmi Eskiden var olan aritmi Supraventriküler aritmiler Ventriküler aritmiler aritmi sıklığı ve çeşitleri % 70 - 98 % 2 - 30

  5. Supraventriküler aritmiler • Sinüs taşikardisi • Atriyal fibrilasyon: ~ % 15 • Atriyal taşikardi • “Re-entry” taşikardileri

  6. Hipoksi, Sepsis, Ateş, Hipovolemi, İlaçlar, Kalp yetmezliği … 120 – 130 / dk 140 ≦ Sinüs dışı SV ritimler SV aritmiler : sinüs taşikardisi ?

  7. Toplumda sık genelde % 1-3 yaşlılarda % 3-10 Morbidite ve mortalite için bağımsız risk faktörü. YBÜ ve AF Patofizyoloji ne ? Mortaliteye / morbiditeye etkisi ? AF önlenebilir mi ? AF tedavi edilebilir mi ? Tedavinin yan etkileri ? Ritim / hız kontrolü ? YBÜ de AF inmeye neden oluyor mu ? SV aritmiler : atriyal fibrilasyon

  8. Genel toplumda risk faktörleri: Yaş KV hastalık, Hipertansiyon, Sol ventrikül disfonksiyonu, Kalp yetmezliği, Kapak hastalıkları… YBÜ hastalarında patofizyoloji ? YBÜ eşlik eden durumlar: Yaş KV hastalık, Hipertansiyon, Hipoksi, Kalp yetmezliği, Önceden AF öyküsü, KOAH, Şok, Pulmoner arter kateteri varlığı, Düşük serum Mg düzeyi, Kalsiyum antg kullanım öyküsü, Beta bloker sonlandırılması AF : patofizyoloji ?

  9. YBÜ hastalarında yeni AF gelişiminin inflamasyonla ilişkisi gösterilememiş. Hipoksi, Hemodinamik dalgalanma, Nörohumoral dalgalanma, Elektriksel kararsızlık İnflamasyon ? AF : patofizyoloji ?

  10. AF : mortalite / mobidite ? • Cerrahi yoğun bakım hastalarında; Kardiyak / Non-kardiyak cerrahi YBÜ de AF mortalite için bağımsız risk faktörü. • Dahili YBÜ durum ? Crit Care Med 1990, 18:1383-1388. Intensive Care Med 2001, 27:1466-1473. Cardiology 2008;111:171–180 • AF’ ni morbiditesi tüm hasta gruplarında daha yüksek.

  11. Tetikleyen faktörler: Hipoksi, Hipervolemi / kalp yetmezliği, Elektrolit bozuklukları, İnstrümentasyon. …. Genel toplumda: Beta blokerler ACE inhibitörleri Statin grubu ilaçlar KVC YBÜ hastaları: Magnezyum AF: Önlenebilir mi ? Heart 2005, 91:618-623 Am J Med 2004, 117:325-333

  12. AF: Tedavi ? AF neden tedavi edilmeli ? • Hemodinamik sorun : AF kardiyak performansı bozuyor. YBÜ hastaları zaten “frajil”. • İnme riski : KV cerrahi hastalarında yeni AF, inme riskini 2 kat artırıyor. Medikal YBÜ data ? Protrombotik / proinflamatuvar durum daha belirgin risk faktörü olabilir. Am J Cardiol 1987, 60:905-907.

  13. AF: Tedavi ? Ritm / Hız kontrolü ? YBÜ hastalarında Spontan dönüş % 60-90 ! Tekrar riski yüksek ! Acil / yaşamsal durumlar dışında hız kontrolü daha uygun.

  14. AF: Hız kontrolü ? • Beta blokerler • Metoprolol • Esmolol • Diltiazem • Verapamil • Magnezyum • Amiodaron • K’ a dikkat !

  15. Metoprolol 5 + 5 + 5 mg, IV (15 dk içinde) Esmolol 500 mcg IV puşe, 60-200 mcg/kg/dk Diltiazem 15-20 mg IV puşe; 5-15 mg / saat IV infz. Verapamil 10 mg IV Digoksin kalp yetmezliği olanlar 1 mg IV yükleme 0,5 + 0.25 + 0.25 mg Amiodaron 150 mg 10 dk, 0,5-1 mg/dk infz. Magnezyum ACC BAK Potasyuma dikkat AF: Hız kontrolü ? Tezcan H, Türk Kardiyol Dern Arş 1996;24:36-42.

  16. AF: Ritim kontrolü ? • AF atağı hemodinamik kararsızlık yaratıyorsa, DC ŞOK • Ataklar sık tekrarlıyor veya • Hız kontrolü ilaçları hemodinamik nedenle verilemiyorsa • Amiodaron • Magnezyum • Prokainamid

  17. Amiodaron 5 - 7 mg/kg, ~30 dk, sonra 1.2 - 1.8 g / gün Hipotansiyon, bradikardi Flebit, QT uzaması, Proaritmi açısından en güvenli antiaritmik. Digoksin, sotalol: Klas 3 Propafenon 1,5 – 2 mg/kg, 10 dk Hipotansiyon Atriyoventriküler blok, bronkospasm, AFl, hızlı Ibutulid 1m IV, 10 dk QT uzaması, torsade AF: Ritim kontrolü ? Fak A S, J Cardiovasc Pharmacol Therapeut 1997;2:251-258.

  18. 48 sa < ataklarda KV öncesi 3 + sonrası 4 hafta antikoagülasyon ! 48 sa < acil KV gereğinde IV bolus + infüzyon heparin aPTT 1.5 – 2 kat. TEE tetkik ? Kardiyoversiyon / antikoagülasyon

  19. Hipoksi ve asidoza dikkat Hız kontrolü için: verapamil / diltiazem Sinüs ritmi için: DC şok Teofilin / beta agonistler kontrendike. AF: KOAH hastaları

  20. AF: inme riski ? • Tıbbi YBÜ hastalarında bilgi ? • Protrombotik durum AF den daha fazla riskli olabilir. • Antikoagülan tedavi muhtemelen inme riskini önler. • Kanama riski daha fazla olabilir !

  21. Eski AF ile gelen hasta • İlaçlar devam • Antikoagülasyon gereği değerlendirilmeli • Varsa devam edilmeli; • Oral Heparin / türevleri

  22. Diğer SV aritmiler • SVT • Karotis masajı • Adenosin • Esmolol • Re-entry SVT • Atriyal flatter • Atrial taşikardi

  23. Atriyal flatter KOAH hastaları Atriyal taşikardi Torasik cerrahi hastaları, Yaşlılar Re-entry taşikardileri Farmakolojik tedavilere dirençli Hız kontrolü Kombine ilaçlar Ritm kontrolü DC şok Diğer SV aritmiler

  24. Artmış VES Çok sık, Genelde hemodinamik / metabolik bozukluk ilaç etkisi Kısa VT atakları : artmış mortalite / morbidite Ventriküler aritmiler

  25. VT (monomorfik)

  26. Lidokain infüzyonu Amiodaron infüzyonu DC kardiyoversiyon / Şok Klinik tabloya göre seçim ve uygulama değişebilir. Metabolik nedenler, Elektrolit bozukluğu, İlaç etkisi vb.. Ventriküler aritmiler

  27. Ventriküler aritmiler:Torsade de pointes Uzun QT aralığı varlığında gelişen, polimorfik VT

  28. Doğumal Edinsel Ağır bradikardi K+,Mg++ eksikliği İlaçlar Açlık Merkezi sinir sistemi lezyonları Ventriküler aritmiler:Torsade de pointes

  29. Diğer ilaçlar Fenotiazin Trisiklik antidepresanlar Terfenadin Antimalaryal ilaçlar Eritromisin Ketokonazol… Kardiyak ilaçlar: Kinidin Prokainamid Sotalol Amiodaron Dizopiramid Ibutulid Ventriküler aritmiler:Torsade de pointes

  30. Ventriküler aritmiler:Torsade de pointes • Elektrolitler ve ilaçlara dikkat • IV magnezyum • Lidokain • Kalp hızının artırılması • IV Izoproterenol • Geçici kardiyak “pacing”

  31. Özet • YBÜ de aritmilerin niteliği ve sıklığı genel toplumdakinden farklı olabilir. • Aritmiler sıklıkla tetikleyici nedenlere bağlıdır. Çoğu önlenebilir. • Bazı aritmiler, bazı hasta gruplarında bağımsız mortalite belirteci olabilir. • Yaklaşım ve tedavi olarak özgün / kanıta dayalı bilgilerimiz henüz eksiktir.

  32. nuri iyem Teşekkür ederim, Dr. Ali Serdar Fak

More Related