1 / 36

YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON

YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON. Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bilim Dalı. YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON. Doku oksijenasyonunu etkileyen faktörler ve bu faktörler arasında hemoglobinin yeri YBÜ’de anemi sıklığı ve nedenleri

germane-atkinson
Download Presentation

YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bilim Dalı

  2. YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON • Doku oksijenasyonunu etkileyen faktörler ve bu faktörler arasında hemoglobinin yeri • YBÜ’de anemi sıklığı ve nedenleri • Transfüzyon pratiği • Eritropoetin kullanımı • Öneriler

  3. Dokulara O2 sağlanması • Kan O2 içeriği • Kalp debisi

  4. Dokulara O2 sağlanması • Kan O2 içeriği (CaO2) Hb’e bağlı O2 + plazmada çözünmüş O2 (Hbx1.34xSO2) + (PaO2x0.003)

  5. Dokulara O2 sağlanması Dokulara kalp kan O2 sağlanan O2 debisi içeriği DO2 = 10 x CO x CaO2 (mL/dakika) x x 10 =

  6. Dokulara O2 sağlanması Dokulara kalp kan O2 sağlanan O2 debisi içeriği DO2 = 10 x CO x CaO2 (mL/dakika) Hb SO2 x x 10 =

  7. Dokulara O2 sağlanması • 1000 mL O2 sağlanır, 250 mL O2 kullanılır

  8. VO2 (mL/dakika) (O2 tüketimi) dokulara sağlanan O2 için kritik düzey kritik hasta 400 300 200 normal 100 1200 800 400 DO2 (Dokulara sağlanan O2, mL/dakika)

  9. Dokulara O2 sağlanması DO2 (mL/dakika) 1000 800 600 400 200 FiO2 0.21 0.21 SO2 96 75 Hb 13.0 7.0 CO 5.3 4.0

  10. Dokulara O2 sağlanması DO2 (mL/dakika) 1000 800 600 +%22 +%9 400 200 FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60 SO2 96 75 92 98 Hb 13.0 7.0 7.0 7.0 CO 5.3 4.0 4.0 4.0

  11. Dokulara O2 sağlanması DO2 (mL/dakika) 1000 800 +%48 600 +%22 +%9 400 200 FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60 0.60 SO2 96 75 92 98 98 Hb 13.0 7.0 7.0 7.0 10 CO 5.3 4.0 4.0 4.0 4.0

  12. Dokulara O2 sağlanması DO2 (mL/dakika) 1000 +%50 800 +%48 600 +%22 +%9 400 200 FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60 0.60 0.60 SO2 96 75 92 98 98 98 Hb 13.0 7.0 7.0 7.0 10 10 CO 5.3 4.0 4.0 4.0 4.0 6.0

  13. SİSTEMİK DO2 Hesaplanabilir Laktik asit (<2 mEq/L) Mikst venöz O2 satürasyonu (>%70) YEREL DO2 Gastrik tonometri İnfrared spektroskop Metabolik PET Dokulara sağlanan O2 (DO2)-monitorizasyon

  14. O2± Mekanik ventilasyon SEPSİSDE AMACA YÖNELİK ERKEN TEDAVİ Santral venöz ve arteryel kateterizasyon Sedasyon±paralizi (entübe ise) Kristalloid < 8mm Hg Santral ven basıncı Kolloid 8-12 mm Hg < 65 mm Hg Ortalama arter basıncı Vazoaktif ilaç >90 mm Hg 65-90 mm Hg ≥%70 Tranfüzyon Htc>%30 oluncaya kadar Mikst venöz O2 satürasyonu <%70 <%70 ≥%70 İnotrop Amaca ulaşılması HAYIR

  15. YBÜ ve ANEMİ p<0.0045 * bazale göre † bir önceki değere göre Corwin et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in critically ill: Current clinical practice in Unites States Crit Care Med 2004;32:39-52.

  16. YBÜ ve ANEMİ • Hastaların %75’inde anemi gelişir. • Ortalama kan kaybı 7 günde 700 mL. • Anemi gelişen hastaların 1/3’üne kan transfüzyonu gerekir.

  17. YBÜ-ANEMİ NEDENLERİ • Laboratuvar incelemeleri için alınan kan • Kan kaybı • Eritropoetin • Düşük düzey • Etkinliğin azalması • Eksiklik anemileri • Demir, Folik asid, B12 vitamini

  18. YBÜ ANEMİ NEDENLERİ-Sık kan alınması 23.7 mL/gün (14.7-35.3) (Total kan kaybının %17si) Diagnostik kan kaybı (mL/hasta) günler Von Ahsen N et al. Important role of nondiagnostik blood loss and blunted erythropoietic response in anemia of medical intensive care patients. Crit Care Med 1999;27:2630-2639.

  19. Sitokin artışı (TNFα, IL1, IL6) YBÜ ANEMİ NEDENLERİ-Eritropoetin Eritropoetin yanıtında azalma azalma Eritropoetin etkisinde azalma Fe kullanımının bozulması Eritroid öncü hücrelerinin inhibisyonu

  20. YBÜ ve ANEMİ • Kronik hastalıklar anemisi • demir düzeyi • demir bağlama kapasitesi • tranferrin • tansferrin satürasyonu • ferritin • eritropoetin

  21. YBÜ ve ANEMİ- Kronik hastalıklar anemisi Kronik inflamasyonun neden olduğu yapım azalmasına bağlı olarak gelişen anemidir. Anemi derecesi altta yatan hastalığın ciddiliği ve yaşla paralel olarak artar.

  22. YBÜ ve ANEMİ- Kronik hastalıklar anemisi-Fe eksikliği anemisi ayırımı ANEMİ İnflamasyon kanıtı Tranferrin satürasyonu<%16 Ferritin 30-100 ng/mL Ferritin <30ng/mL Ferritin >100 ng/mL Çözünmüş Transferrin reseptörü sTfR/log ferritin>2 sTfR/log ferritin<1 Fe eksikliği anemisi Kronik hastalıklar anemisi+ Fe eksikliği anemisi Kronik hastalıklar anemisi

  23. TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI • İmmünolojik komplikasyonlar • Latent virüslerin aktivasyonu • Yara iyileşmesinin gecikmesi • Operasyon sonrası infeksiyona eğilim • Sepsis • Makrofaj ve T lenfosit fonksiyonlarında azalma • alloimmünizasyon

  24. TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI • Eski kan kullanımı (14 günden eski) • Eritrosit esnekliğinde azalma • Çoklu organ yetmezliğinde artma • Hb’nin O2’ye affinitesinin artması • İnfeksiyon riskinde artma • YBÜ ve hastane yatış sürelerinde artma • Hipokalsemi • Hiperpotasemi • Hiperbilirübinemi • hiperamonyemi

  25. TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI • Transfüzyon ile ilgili akut akciğer hasarı • 5000 Ü kan transfüzyonunda 1 • ARDS kliniği • Belirtiler transfüzyon sırasında ya da sonrasındaki 6 saat içinde • Mortalite düşük (%5-10) • Genellikle 48-96 saat içinde düzelir.

  26. YBÜ ve ANEMİ Corwin et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in critically ill: Current clinical practice in Unites States Crit Care Med 2004;32:39-52.

  27. YBÜ ve ANEMİ Restriktif (hedef Hb 7-9g/dL) ve liberal (hedef Hb 10-12g/dL) transfüzyon stratejilerinin karşılaştırılması Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.

  28. YBÜ ve ANEMİ Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.

  29. YBÜ ve ANEMİ Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.

  30. YBÜ ve ANEMİ Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.

  31. YBÜ ve ANEMİ Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.

  32. ANEMİ ve ERİTROPOETİN KAN TRANSFÜZYONU MORTALİTE Plasebo p=0.002 Eritropoetin Corwin HL et al. Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patient: A randomized, double blind, placebo- controlled trial. Crit Care Med 1999;27:2346-2350.

  33. ANEMİ ve ERİTROPOETİN A-100-150 Ü/kg, haftada 3 kez,sc 6-8 haftada 0.5g/dL HB artışı olmazsa 300 Ü/kg haftada 3 kez sc, 12 haftalık tedavi B-30000 Ü/hafta, tek doz, sc, 4 haftada Hb artışı<1g/dL ise 60000 Ü/haftaya yükseltilir.

  34. ANEMİ ve KALP • Anemi kritik hastalığı olan kalp hastalarında ölüm riskini arttırır. • Kalp operasyonu geçirenlerde operasyon öncesi düşük Hb ya da operasyon sırasında kan kaybı mortaliteyi arttırır. • Kalp cerrahisi sonrası düşük Hb düzeyi ile hemodinamik bozulma ve renal yetmezlik arasında doğru orantı var. • CABG hastalarında Htc<%28 olduğunda miyokard iskemisi ve diğer kardiak olaylarda artma gözlenmiş.

  35. ANEMİ ve KALP • Stabil olmayan kalp hastalarında Hb düzeyinin 10-12 g/dL düzeyinde tutulması öneriliyor. • Kardiak rezervleri yeterli olmayan hastalarda dokulara O2 taşınması ile ilgili en önemli faktör Hb düzeyidir.

  36. ÖNERİLER 1-Restriktif transfüzyon stratejisi (Hb 7-9 g/dL) YBÜ de bir çok hastada kullanılabilir. 2-Liberal tranfüzyon stratejisi (Hb 10-12 g/dL) a-ciddi / stabil olmayan kalp hastaları b-ciddi infeksiyon c-septik şok (laktik asidozun düzelmemesi) d-ciddi mikst venöz O2 satürasyon düşüklüğü 3-Eritropoetin a-kan transfüzyonunun komplikasyonlarından kaçınılabilir b-kemik iliği çoğu hastada dışarıdan verilen eritropetine yanıt verebilir. b-kan transfüzyonu gereksinimi azalır

More Related