HATÁRTERÜLETEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS A SZOCIÁLIS ELLÁTÁS KÖZÖTT

1. HATÁRTERÜLETEKAZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS A SZOCIÁLIS ELLÁTÁS KÖZÖTT A HGCS BEVEZETÉSÉNEK POZITÍVUMAI dr Egervári Ágnes SZOCIÁLIS KLASZTER

2. 17. § A Magyar Köztársaság a rászorulókról kiterjedt szociális intézkedésekkel gondoskodik. 54. § (1) A Magyar Köztársaságban minden embernek veleszületett joga van az élethez és az emberi méltósághoz, amelyektől senkit nem lehet önkényesen megfosztani. 70/D.§ (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez.

3. Határterületek EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER Szociális ellátás Közös pontok Konfliktusok Kommunikáció

4. HATÁRTERÜLETEK 1.Tartós ápolás - LTC • fogyatékosok • idősek • Demencia • Hospice 2. Az egészséges öregedés az időskorra való felkészítés

5. LTC szolgáltatások az EU-ban • Különböző nemzeti definíciók • Nincs éles különbség a medicalis és a szociális szolgáltatás között • Szélsőségesen más az otthoni és az intézményi ellátások aránya • A legidősebb korosztály az érintett fizikai v. mentális károsodások miatt • 2050 • A legtöbb EU polgár elképzelhetőnek v. valószínűnek tartja,hogy szüksége lesz rá

6. EU- konszenzus • A gondozási függőség ne vezessen szegénységhez! • Szabályok a költségek megosztására • Általános trend az otthonközeli ellátások preferálása • Hozzáférés a szolgáltatásokhoz • Magas színvonalú ellátások • Tartós finanszírozhatóság

7. EU- konszenzus • Medicalis és szociális ismeretek szükségessége • Kvalifikált gondozószemélyzet biztosítása a várhatóan megnövekedett szükséglethez • A köz-és magánfinanszírozás fenntartható kombinációjának kidolgozása • A szolgáltatások hatékony koordinációja • Az LTC szolgáltatásokhoz való hozzáférés elveit a gyakorlatba átültetni

8. Költségérzékenység: „dolgokat olcsóbban csinálni” • Minőségérzékenység: „dolgokat jól csinálni” • Bizonyíték érzékenység: „jó dolgokat jól csinálni” • Egyén központúság: „az egyén állapota szerinti legjobbat jól csinálni”

9. sztenderdizáció • Hasznos eszköz • Sürgető szükségszerűség • Magasabb minőség elérése • Megújított szerkezetű és szabályozású ellátórendszer • Mai gyakorlatra épül, de előremutató Olyan szabályozó rendszerre van szükség, amely nem korlátozza az ellátórendszert, hanem ösztönzi azt

10. Előzmények Jogszabályközpontú, túlszabályozott rendszer A szakma alapvető érdeke, hogy a tevékenységek szakmai követelményeit, elvégzésének módozatait szakmai szabályozók írják le Egészségügy: a gyógyítás szabadsága! Keretjogszabályok

11. ALAPELVEK • Valós teljesítmény mérése • Választás lehetősége • Szerződéses viszony • A közpénzek hatékony felhasználása • Innováció • Jogérvényesítés

12. JOGOK • I. Minőségi elhelyezéshez való jog: biztonságos és esztétikus környezet, megfelelő tárgyi feltételek • II. Minőségi szolgáltatáshoz való jog: belépés, igényfelmérés, ápolás-gondozás, mentálhigiénés támogatás és egészségügyi ellátás • III.Minőségi szolgáltatáshoz való jog: • minőségi humánerőforrás

13. Kapcsolódás a tevékenységadminisztrációhoz • Folyamatos kapcsolattartás • A sztenderdek illesztése a 22 részfolyamathoz • A tevékenységadminisztráció protokolljainak kimenetei és a sztenderdek eredménymutatóinak vizsgálata • A tevékenységadminisztráció protokolljai és a sztenderdek mögött húzódó szakmai elvek és koncepció egyeztetése • A későbbi munkafolyamatokban (pl. modellezés, informatikai platform készítése, stb.) közös, mindkét területre vonatkozó tapasztalatok hasznosítása

14. közreműködők Bagyinszki Zoltánné - Beszterczey András - Czibere Károly - Cserbán Józsefné - Csernáthné Kárándi Erzsébet - Dolozim Emese - Egervári Ágnes dr - Fodor Irén - Forindáné Móró Ildikó-Hajnal Miklós Pál dr - Jónyer Lajosné - Kovács Erzsébet - Kovács Kati - Kovacsics Zsuzsanna - Németh Teodóra - Panker Mihály - Pesti Györgyné - Rózsavölgyi Anna - Skultéti József - Somogyi Mária - Somorjai Ildikó - Szabó Lajos dr - SzokoliErzsébet - Varga Éva

15. „Semmit sem lehet nehezebben kézbe venni, semmit sem veszélyesebb végig vinni és semminek a sikere nem bizonytalanabb, mint élére állni új dolgok bevezetésének, mivel az újítónak ellenségei mindazok, akiknek jól ment a régi körülmények között, és langyos védelmezői azok, akiknek esetleg jól megy majd az új körülmények között.” Machiavelli

16. ÖREGEDÉS • Mozgásteljesítmény:tartás és járászavarok • Kognitív funkciók • Hangulatzavarok • Dependencia - autonómia • ADL • IADL

17. A mozgásképességet befolyásoló tényezők • a szív - ér és a légzőszervrendszer alkalmazkodóképessége • az izomszövet, csontszövet tömege • szövetek rugalmas elemeinek aránya • mozgáskoordináció romlik, lassul az akaratlagos mozgás • izületi degeneratív elváltozások miatt csökkenő, fájdalmas ROM csökken

18. A betegnek mindig igaza van ! • hallás és látásromlás: beszűkült kommunikáció • a tactilis innerváció romlása, mozgásszervi bajok, osteoporosis miatt: gyakoribb balesetek • elesések • 65+ harmada évente legalább egyszer • környezetváltozás okozta dysthymia, depresszió

19. ÖREGEDÉS Bio - pszicho - szociális változások • Az öregedés folyamán bekövetkező organikus, degeneratív elváltozások és ezek funkcionális következményei rontják az idős emberek életminőségét és korlátozzák független életvitelüket • Az idősek igénye biztonság - állandóság - kiszámíthatóság • Mi jellemzi az öregeket? nem tudja ellátni magát! • Kulcspillanatok : esendő idősek felismerése

20. Gondozási igények idős korban • Elsődleges dependencia ADL skálák, GIR, Barthel ….. • Másodlagos dependencia IADL: eszközhasználat, telefon, környezet… HGCS

21. Az idős beteg a kórházban veszélyben van! • Nosocomialis autonomia vesztés • Zavartság • Gyógyszeres szedálás • Elesés, psychomotoros regresszió • Magatehetetlenség • Felfekvés • Nosocomialis fertőzés • Pszichomotoros dezadaptációs szindróma • ……….

22. Pszichomotoros dezadaptációs szindróma • Idősek bármely betegsége kapcsán • a mozgásmennyiség hirtelen csökken • (~Parkinson sy) • Pszichés funkciók, gondolkodás lelassul • Immobilitás – instabilitás - intellektuális hanyatlás - iatrogenia • 1 nap immobilizáció - egy hét rehabilitáció !

23. Geriátriai állapotfelmérés - Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés v. más esemény Cél: Elkerülni,hogy az idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak. Elősegíteni, hogy a lehető legjobb állapotot fenntartsuk A funkcionális kapacitás és autonómia megőrzése

24. Elkerülhetjük, hogy a kórházban fekvő idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak, és elősegíthetjük, hogy a kórházi elbocsátás a legjobb körülmények között történjék. Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés vagy más eseménynél. Az idős betegek korszerű ellátására Mi tehetünk ? Mikor? Mire jó ? SGA

25. SGA • Néhány kérdés a kórházi osztályok számára • Ha egy kérdésre is igen a válasz: SGA • Elesés, járászavarok? • Memóriazavarok? • Pszichés- illetve magatartásproblémák? • Segítség szükséges-e az alapvető tevékenységek elvégzéséhez? • Fogyás? • A környezet jelzi-e az otthoni életvitel nehezítettségét?

26. HOMOGÉN összevethető a gondozási tevékenység GONDOZÁSImindegy, mi váltotta ki ezt az állapototCSOPORTOK az önellátási képesség szempontjából döntő funkciók vizsgálata a gondoskodás mértékének megítéléséhez

27. Homogén gondozási csoportok

28. HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK ~ HGCS I: mérsékelt gondozási igény: 15- 20 II: közepes gondozási igény: 21- 40 III: rendszeres gondozási igény: 41- 70 IV: állandó,folyamatos gondozási igény: 71-100

29. HGCS modellkísérletek • HGCSI 2007 : 1000 ellátott, 30 intézmény A módszer vizsgálata • HGCSII 2009 20 szociális, 5 egészségügyi intézmény 1829 ADATLAP

30. ÉSZREVÉTELEK • az adatlap kitöltése a HGCS1-hez képest könnyebb és értelmezhetőbb volt • a család az idősek otthoni ápolását egyre kevésbé tudja vállalni. • átmeneti és tartós elhelyezésnél a várakozási idő és térítési díj egyformán probléma • a módszer alkalmas bizonyos időközönként történő jelentések készítésére • a szakápolási tevékenységek mérhetősége jó lehetőséget teremthet a kiegészítő finanszírozások bevezetéséhez.

31. Milyen hányadban sorolhatók az egyes HGCs csoportokba az egészségügyi, illetve szociális intézetekben vizsgáltak?

32. HGCS lehetséges szerepe a finanszírozásban OEP

33. Szociális intézmények • 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről • Intézményi orvos • Gyógyszerrendelés • Gyógyászati segédeszközök

34. Az otthoni szakápolás keretében ellátható feladatok 1. Szondán át történõ tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása.2. A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása.3. Állandó katéter cseréjéhez vagy rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok.4. Az intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz parenterális gyógyszer beadáshoz kapcsolódó szakápolási feladatok.5. Baleseti és egyéb mûtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése.6. Mûtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különbözõ célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai, szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek mûtét után.7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai.8. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok:- gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,- mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,- hely- és helyzetváltoztatás segítése.9. Szükség esetén speciális tevékenységek, például- EKG, oscillometria,- oxigénterápia,- légzésterápia,- szívó alkalmazása,- gyógylámpák alkalmazása,- TENS készülék alkalmazása.10. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai.11. A beteg állapotától függõen beszédterápia, a fizioterápia körébõl: gyógytorna, elekroterápia biztosítása.12. Haldokló beteg otthonában történõ szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.13. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell:- a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért,- ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését,- rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelõorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevõkkel. Otthoni szakápolás Fekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló Tevékenységek: ∎ Szondatáplálás ∎ Decubitus ellátása ∎ Tracheális kanül ellátása ∎ Mozgásterápia ∎ Katéter ellátás, gondozás ∎ Kiegészítő tevékenységek ∎ Iv.folyadék és elektrolit pótlás ∎ Tartós fájdalomcsillapítás ∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás ∎ Fizikoterápia és gyógytorna ∎ Nyitott és zárt sebek ellátása

35. Otthoni hospice ellátás a tünetek csillapítására és az életminőség javítására palliatív céllal végzik A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek: • Alap- és szakápolás (önállóan hospice ellátásban nem finanszírozható) • Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott) • Tartós fájdalomcsillapítás (megelőző, lépcsőzetes, kombinált fájdalomcsillapítás) • Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás • Diétás gondozás, tanácsadás • Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése • Szociális tevékenységek szervezése ( az otthoni szakápolási tevékenységek kiegészítései, melyek alapján az ellátás hospice ellátásnak minősíthető.)

36. A beteg otthonában nyújtott szakellátások Fekvőbeteg-intézet szakorvosa Háziorvosi szolgálat Orvosi felügyelet Szakápolás Hospice Beteg Szakápolási és/vagy hospice szolgáltató

37. Beteg Memória tréning Tréning Fizikai aktivitás Kapcsolat a saját korosztállyal Hozzátartozó/gondozó Educatio és gondozás Önsegítő csoportok Nappali ellátások Pszichoszociális gondozás

38. Sikeres kezelés Javulás • kognitív szférában • Magatartás összképében • mutatókban(MMSE) • Napi aktivitásban A környezetre kevesebb teher hárul

39. Perspektíva • Geriátriai szemléletű idősellátás • Kövesse az ellátottat a finanszírozás • Szakápolási feladatok finanszírozása • Ágazatok közti együttműködés • Képzési átjárhatóság

40. Egymást értő szakemberek • Krónikus, végleges állapotok elbírálása • Ápolási osztály / idősotthon • Dependencia ADL és IADL mérése • Orvosi, paramedikális és szociális szakemberek • Az idősgondozás presztízsét erősíteni kell

41. „Ön élete utolsó percéig fontos nekünk, s mi nemcsak azért fogunk mindent elkövetni, hogy békében halhasson meg, hanem hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni.„ Dr. Cicely Saunders