La gestion d’une épidémie

1. La gestion d’une épidémie Gestion du risque infectieux en EHPAD, EHPA et MAS « module encadrement » 2008 Corinne FREMOND-LEJEUNE Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr

2. Définitions • Epidémie : • Augmentation significative de la fréquence d’une maladie au delà de ce qui est observé habituellement. Apparition d’un nombre inhabituel ou inattendu de cas d’une maladie dans une population, dans une même unité de temps et d’espace • Pandémie : • Epidémie mondiale

3. Exemples • Sarcoptes scabeiei: • Parasite • Gale : ectoparasitose très contagieuse (Infection) • Clostridium Difficile ( CD): • Bactérie épidémiogène productrice de spores résistantes dans l’environnement • Diarrhée (Infection) ou colonisation • Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG): • Bactérie épidémiogène résistante aux antibiotiques • Colonisation +++, infection (rarement)

4. Gestion d’une épidémie=Gestion de crise(politique de gestion des risques)

5. Gestion de crise • Avant la crise = avant l’épidémie : • Anticiper • Préparer l’épidémie potentielle (crise potentielle) • Pendant la crise = pendant l’épidémie: • Réagir / Agir • Traiter l’épidémie (crise réelle) • Après la crise = après l’épidémie: • Pérenniser • Retour d’expérience (crise vécue ou passée)

6. Avant l’épidémie • Identifier les risques majeurs: • Environnement • Population accueillie • Soins prodigués • Les quantifier: • Fréquence • Gravité • Mettre en place des outils pour prévenir et protéger: • Diminuer la fréquence • Diminuer la gravité

7. Exemple de la gale Risque réel ? Oui

8. Exemple de la gale • Quantification: • Fréquence • Enquête 1995-96 (1458 MR et 605 LS), 3 mois • 6 % des MR et 14% des LS avaient été confrontés à au moins 1 épisode de gale • Gravité • Exemple d’un établissement: • épidémie a durée 3 mois • 70 % de la population hébergée • 50 %du personnel

9. Exemple de la gale • Outils de prévention et protection: • Liés au mode de transmission du parasite • Transmission de personne à personne par contact direct • Transmission de personne à personne par contact indirect à partir de l’environnement : linge+++ • Hygiène de base des résidents • Circuit du linge (sale, propre) • Réfection des lits • Bionettoyage des lieux de vie (chambre)

10. Risque zéro n’existe pas=L’épidémie survient(Dans l’idéal : le plus tard possible, durée et intensité les plus faibles possibles, conséquences les moins graves possibles)

11. Pendant l’épidémie • Etape 1 : Alerter • Se fixer un seuil d’alerte

12. Pendant l’épidémie • Etape 1 : Alerter • Informer tout de suite • En interne : (toujours) • Médecin coordonnateur • Infirmière ou cadre référent • Direction • En Externe : (parfois) • Autorités de tutelle • Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales…

13. Pendant l’épidémie • Etape 1 : Alerter • Demander de l’aide tout de suite(si besoin) • Partenariat local • A structurer • Annexe de la convention tripartite: faire état des conventions de partenariat pour situer l’ établissement dans son environnement • Partenariat régional • Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales (RESCLIN) a dans ses missions le conseil et l’assistance aux EHPAD sur les questions relatives à l’hygiène et le risque infectieux.

14. Exemple de la gale • Seuil d’alerte ? • Période d’incubation : 3 semaines à 3 jours (réinfestation) • Formes atypiques = retard de diagnostic L’apparition du premier cas = signal d’alerte Cas isolé ou Epidémie naissante ? La situation conditionne la suite des opérations mais ne conditionne pas l’alerte «Si le personnel se gratte……….. …………………………………….il est déjà bien tard»

15. Pendant l’épidémie • Etape 2 : Préparer l’investigation • Rendre officielle l’intervention • Directeur • Médecin coordonnateur • Infirmière ou cadre référent • Et….à tout professionnel concerné ayant pouvoir décisionnel • Expliquer au service concerné • CE N’EST PAS UNE SANCTION • C’EST TROUVER UNE SOLUTION

16. Pendant l’épidémie • Etape 3 : Définir le ou les cas • Confirmer le diagnostic • Définir ce qu’est un cas sur le plan clinique et/ou microbiologique • Définir s’il s’agit d’une colonisation ou d’une infection • Evaluer la gravité

17. Exemple de la gale • Eléments du diagnostic clinique : • Prurit intense • Notion de contact avec des personnes atteintes ou suspectes • Présence de sillons • Papules entre les doigts, sur le tronc et sur la région génitale • Eléments du diagnostic biologique : • Mise en évidence de l’acarien par le recueil au vaccinostyle • Infection dont la gravité est surtout d’ordre collective • Gale norvégienne

18. Pendant l’épidémie • Etape 4 : Affirmer l’épidémie • Repérer lecas index = premier cas = alerte • Calculer le taux d’attaque Nb de cas/Nb de résidents au lieu et pendant l’épidémie • Comparer taux d’incidence épidémique au taux d’incidence endémique

19. pendant l’épidémie • Etape 5 : Décrire l’épidémie • Répartition temporelle • Chaîne épidémique • Périodes de séjour, chevauchements • Transmissions croisées : Date diagnostic infection, couleur selon nature du germe Service concernés : une couleur par service, une ligne par patient

20. Pendant l’épidémie • Etape 5 : Décrire l’épidémie • Répartition temporelle • Courbe épidémique • Hypothèse sur la source et le mode de transmission • Evolution de l’épidémie

21. Pendant l’épidémie • Etape 5 : Décrire l’épidémie • Répartition spatiale • Localisation de la source • Facteurs communs?

22. Pendant l’épidémie • Etape 6 : Définir et compléter le questionnaire standardisé • Données administratives (date d’entrée) • Caractéristiques de terrain (Immunodépression, prise d’antibiotiques, incontinence,…) • Procédures appliquées au résident (Sondage urinaire…) • Caractéristiques de l’infection (date de diagnostic, localisation, microbiologie…)

23. Pendant l’épidémie • Etapes 1 à 6 • Conduites en parallèle • Ont permis • Identifier le germe (écologie) • Formuler les premières hypothèses • Sources de contamination • Mode de transmission • Prendre les premières mesures de prévention et de protection

24. Pendant l’épidémie • Premières mesures pour une transmission croisée • Rappel du respect strict des précautions « standard » • Prescription de mesures spécifiques complémentaires liées au mode de transmission du germe en cause • Contact direct ou indirect • Gouttelettes • Air

25. Exemple de la gale • Mesures générales A l’extrême, l’épidémie peut conduire à • Fermer le service • Arrêter les admissions • Eviter les transferts vers d’autres services (médecine, radiologie…) • Interdire les visites • Arrêter les activités collectives Compatibilité avec une vie sociale ?

26. Exemple de la gale • Traitement • L’ensemble des patients • L’ensemble des personnels (maladie professionnelle) • L’entourage proche

27. Exemple de la gale • Estimation du besoin • Mise à disposition du matériel Avoir les articles en stock (anticipation)

28. Exemple de la gale Avoir les articles en stock • Linge propre +++ • Draps • Linge de toilette • Tenues pour les résidents • Tenues pour les professionnels • Linge à usage unique en complément • Activités de blanchisserie

29. Exemple de la gale Avoir les articles en stock • Tenue de protection • Gants de soins • Surblouses à usage unique • Tabliers en plastiques jetables • Masques à cartouche pour la pulvérisation du produit scabécide

30. Exemple de la gale Avoir les articles en stock • Et puis… • Sacs à déchets (isolement du linge qui ne peut être lavé à 60°C ) • Produit scabécide pour les chaussons, fauteuils, etc…

31. Exemple de la gale • Révision des pratiques • Toilette du résident • Bionettoyage

32. Exemple de la gale • Modification de l’organisation du travail • Equipes distinctes • Rôles définis dans le temps et l’espace • Toilette et traitement • Environnement contaminé • Entretien et réfection du lit • Soins • Activités quotidiennes

33. L’épidémie cesse enfin=Calme après la tempête ?

34. Après l’épidémie NON

35. Après l’épidémie • Occasion de progresser • Ne pas pérenniser une organisation coûte que coûte

36. Après l’épidémie Mémoriser les difficultés rencontrées les bonnes pratiques