Anestesia : Concepto

1. Anestesia : Concepto • La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨ • DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida • Analgesia= ausencia de dolor.

2. Anestesia : Definición (SEDAR) • Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran. • Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.

3. Anestesia: Objetivo • Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor • Intervenciones quirúrgicas • Clásicas abiertas • Mínimamente invasivas • Procedimientos invasivos • Aliviar todo proceso doloroso • Fisiológico: • Parto • No fisiológico • Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

4. Respuesta ante el estrés

5. Respuesta ante el estrés

6. Respuesta ante el estrés • Respuesta neuro-hormonal • Hormonas:catabólicasanabólicas • Actividad refleja autonómica Dolor, ileo Isquemia/arritmia cardiaca Respuesta inflamatoria  citoquinas, otros sit de cascada  Coagulación/fibrinolísis Disfunción immunidad, Fiebre Respuesta mixta Disfunción cerebral y pulmonar • Catabolismo • Demanda O2 • Disfunción orgánica

7. Avance de la Cirugía

8. Primer Anestesista

9. Primera Anestesia Quirúrgica Morton 1846

10. Clases de Anestesia A. General A. Locoregional

11. Componentes de la anestesia • Sueño e hipnosis • Analgesia • Relajación muscular • Reducción respuesta refleja • Control homeostasis • Monitorización El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque estén producidas por un solo fármaco

12. Sueño e Hipnosis • El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos • inhalatorios (Anestesia inhalatoria) • intravenosos, (Anestesia intravenosa). • Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.

13. Hipnosis y sedación Sedación ligera o mínima -->  Sedación Moderada -->   Sedación profunda = Anestesia General 1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2. Sedación Moderada.Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad. 3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

14. Sueño e Hipnosis • Anestésicos inhalatorios • Oxido nitroso • Isofluorano • Desfluorano • Sevorano • Anestésicos intravenosos • Barbituticos pentotal • Benzodiacepinas  midazolam • Propofol • Ketamina • Etomidato

15. Analgesia La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiáceos bien sinteticos o naturales. • Morfina • Fentanilo • Alfentanilo • Remifentanilo.

16. Mecanismo acción Anestésicos Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición • SNC  Inconciencia • Sist Respiratorio Apnea • Sist. Cardiovascular  Hipotensión • Sist Renal Oliguria • Sist Digestivo Ileo y nauseas

17. Relajación muscular • La relajación muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. • Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular • Succinilcolina • Atracurio • Cis-atracurio • Rocuronio • Vecuronio

18. Placa motora

19. Fases de la Anestesia General • Premedicación y preparación • El inicio o inducción anestésica • La fase intermedia ó mantenimiento anestésico • La fase final ó el despertar • Cuidados postoperatorios

20. Premedicación y Preparación • Disminuir ansiedad • Midazolam • Analgesia preventiva • Opiaceos • Profilaxis específica • Antiarritmicos • Antibióticos ... • Monitorización • ECG, PA, pulsioximetría

21. Inducción de la Anestesia • Fase de transición del estado de vigilia al de hipnosis o sueño. • Se logra mediante fármacos inductores del sueño • Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano

22. Intubación traqueal

23. Circuito anestésico

24. Mantenimiento Anestésico • Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que denominamos genéricamente anestesia • La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos • En procedimientos de mayor duración • Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa • Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

25. Anestesia Intravenosa

26. Anestesia Inhalatoria Anestésico Volatil

27. Despertar • Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como los analgésicos. • Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta • mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

28. Cuidados postoperatorios • Control respiración • Control cardiovascular • Tratamiento dolor • Control diuresis • Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

29. Desventajas de la Anestesia General • El paciente es incapaz de comunicarse • Despertar intraoperatorio • Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar • Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados

30. Control de las constantes vitales El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos básicos

31. Monitorización Objetivos • Observar y vigilar • Interpretación de datos • Iniciación de tratamiento oportuno

32. Criterios de vigilancia y monitorización Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente • Oxigenación • Gas inspirado • Oxigenación sanguínea • Ventilación • Signos cualitativos • Volumenes respiratorios • Presiones en vías aéreas • Capnografía • Circulación • ECG • Frecuencia cardiac • Presión arterial

33. Monitorización

34. Electrocardiograma • Monitorización básica • Detecta alteraciones en • frecuencia cardiaca • ritmo • conducción • segmento ST

35. Monitorización de la Presión Arterial • Idirecta • Manual • Automática • Directa o invasiva • radial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

36. Pulsioximetría • Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio • Monitor casi prefecto

37. Pulsioximetría

38. Precarga o Llenado cardiaco Infusión directa en corazón Inserción catéter arteria pulmonar Presión venosa central

39. Monitorización : Ventilación • Capnógrafo(ETCO2) • Parámetros ventilatorios • O2 inspirado/espirado • Vol minuto • Volumen corriente • Presión vía aérea