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Correlación entre RM y Ecografía en pacientes con dolor abdominal agudo en hipocondrio derecho

Correlación entre RM y Ecografía en pacientes con dolor abdominal agudo en hipocondrio derecho. Julio Rambla Vilar, Óscar Ramírez Latorre, Fernando Gómez Muñoz, Natalia Madroñal Martín, José Pamies Guilabert, Laura Pelegrí Martínez Hospital Universitario La Fe (Valencia). Objetivos.

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Correlación entre RM y Ecografía en pacientes con dolor abdominal agudo en hipocondrio derecho

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Presentation Transcript

  1. Correlación entre RM y Ecografía en pacientes con dolor abdominal agudo en hipocondrio derecho Julio Rambla Vilar, Óscar Ramírez Latorre, Fernando Gómez Muñoz, Natalia Madroñal Martín, José Pamies Guilabert, Laura Pelegrí Martínez Hospital Universitario La Fe (Valencia)

  2. Objetivos • Valorar la correlación entre la colangio-RM y los hallazgos de la ecografía de urgencia (realizadas en las primeras 24 horas desde la admisión). • Valorar las patologías encontradas en pacientes que acudieron a urgencias por dolor en hipocondrio derecho como síntoma principal en los que se realizó colangio-RM. • Establecer la correlación de la anatomía patológica con las pruebas anteriores en los pacientes intervenidos quirúrgicamente.

  3. Material y Método Se revisaron retrospectivamente 613 colangio-RM, realizadas en nuestro servicio del 07/08/06 al 01/05/07. Seleccionamos 324 realizadas de forma urgente, en pacientes con edades comprendidas entre 14 y 95 años. De entre las seleccionadas, se encontraron 217 que habían sido estudiadas previamente mediante ecografía urgente. Finalmente 138 de los 324 pacientes seleccionados fueron intervenidos quirúrgicamente. Se realizó una revisión estadística de los hallazgos encontrados en la colangio-RM, la ecografía y los datos anatomopatológicos en los pacientes intervenidos.

  4. Material y Método El estudio colangiográfico estándar con RM en nuestro hospital, se realiza tras un periodo de ayuno de 4-6 horas, para conseguir distender la vesícula biliar y el vaciado gástrico. Consta de las siguientes secuencias: • HASTE coronal T2 • HASTE axial T2 • T1 axial en fase y fuera de fase • T2 axial • T2 axial con saturación grasa • Coronal T2 (cortes finos) • Axial T2 (cortes finos) • Axial FAME • Coronal in gadolinio y Fat-sat • Secuencia colangiográficas

  5. Cirugía Ecografía urgente No cirugía No ecografía urgente

  6. Resumen coincidencia RM - ECO - Vesícula perforada - Colección perivesicular

  7. Barro biliar Varón, 66 años Consulta: dolor epigástrico irradiado a tórax acompaña sudoración y disnea, no relacionado con la actividad. AP: sin interés. Exp física: dolor muy leve a la palpación en HD, resto normal A/S: Leucocitos 7.6/mmc. Neutrófilos: 81.9%. Bilirrubina: 4.5 mg/dl. GOT: 348U/l. GPT: 296.7 U/l. LDH: 616 U/l. Troponinas: <0.010. T2 T2 con sat grasa T1 en fase T1 fuera de fase

  8. Colelitiasis Mujer, 63 años AP: DL. HTA. DMNID Consulta: dolor cólico en HCD irradiado a espalda 3 días y nauseas. Mejora con Buscapina. Exp. física: Ictericia conjuntival, T 36ºC, TA 140/100 mmHg. Abdomen doloroso a la palpación epigastrio. Murphy +. A/S: Leucocitos: 8.2 /mmc. Hemoglobina: 14 g/dl. Neutrófilos: 68 %. Colelitiasis T2 Colédoco LHD T2 con sat. grasa T2

  9. Colecistitis no complicada Varón, 75 años. AP: HTA. Fumador. Consulta: Dolor abdominal de 5 días. Al inicio náuseas, vómitos. No fiebre. Exp. física: Defensa abdominal en HCD (Signo de Murphy +). A/S: Bilirrubina total 0.7 mg/dl. Amilasa 59 UI/L. GOT 28 UI/L. GPT 30 UI/L. Leucocitosis 13.3 10^3/mcl. Neutrófilos 81.6 %. T1 en fase con sat. grasa T2 T2 sat. grasa T1 fuera de fase

  10. Colecistitis complicada Varón, 76 años AP: DM II, HTA, Exfumador. Consulta: 15 días dolor abdominal HCD, continuo, MEG, vómitos. Exp. física: afebril, muy doloroso HCD, Murphy ++. A/S: Bil total 0.7mg/dl. Amilasa: 41 U/l. GOT: 27 U/l. GPT: 43 U/l. Leucocitos: 18000 /mmc.Neutrófilos 88.2%. T2 Aire T2 con sat. grasa

  11. Colangitis Vacío Mujer, 59 años AP: 1995 colecistectomía. 1998 coledocoduodenostomía por litiasis residual. Absceso hepático y colangitis de repetición. Consulta: T 39,5ºC y dolor en HD Exp. física: T 37ºC, abdomen doloroso en HD, Murphy negativo. A/S: Bil total 1.7 mg/dl. GOT 81 UI/L. GPT 128 UI/L. LDH 432 UI/L. Leucocitos 14600 mcl. Netrófilos 87.6% Fase arterial Tardío Fase portal

  12. Absceso hepático LHD Absceso RD T2 Difusión Varón, 76 años AP: Fumador. Consulta: desde hace 20 días, dolor abdominal, anorexia. Náuseas, vómitos . Exp. física: doloroso a la palpación en HCD, hepatomegalia. A/S: Bil Total 0.7 mg/dl. GOT 28 UI/L. GPT 30 UI/L. LDH 423 UI/L.Leucocitos 13300 /mcl.Plaquetas 404.000 /mcl. Neutrófilos 81.6 %. T2 sat. grasa T1 en fase T1 fuera de fase

  13. Trombosis portal T1 en fase con sat. grasa FAME T2 en fase T1 fuera de fase Varón, 45 años. AP: DM. Enolismo. VHC. Cirrosis. Pancreatitis crónica. 2002 Pancreatoyeyunostomía laterolateral,Y de Roux y coledocoduodenostomía. Consulta: Nauseas, vómitos y dolor en hemiabdomen superior postpandrial irradia a espalda de 3 días. Hiporexia.T 38.5ºc. Exp. física: Ictericia conjuntival. Coluria.Hepatomegalia y dolor a la palpación epigastrio e HCD empastamiento. A/S: Leucocitos: 13700 /mmc. Neutrófilos: 82.7%. Bil: 3.3 mg/dl. Amilasa: 22.5 U/l. GOT: 56.8 U/l. GPT: 51.6 U/l. LDH: 275 U/l. T1 en fase sat grasa + Gd

  14. LOEs hepáticas (Neoplasia de mama) Mujer, 47 años. AP: Marido con VHC+, ella con controles normales. Consulta: distensiónabdominal, anorexia, astenia de 1 semana de evolución. Hoy ictericia conjuntival, coluria. Exp. física: Ictericia conjuntival. Hepatomegalia pétrea dolorososa A/S: Bil total 9.7 mg/dl.Amilasa 113 UI/L. GOT 212 UI/L. GPT 74 UI/L. LDH 750 UI/L. Leucocitosis 166000/mcl. Neutrófilos 78.3% T2 T2 T2 con sat. grasa

  15. LOEs hepáticas (Neoplasia de mama) Exp. física mamas: Mama izquierda aumentada de tamaño respecto a contralateral, masa indurada adherida a piel y planos profundos. Conglomerado ganglionar en axila izquierda. MX: mamas densas asimétricas. MI gran alteración de densidad y estructura retroareolar, microcalcificaciones, engrosamiento y retracción de la piel. Categoría 5 malignidad. OD O I CCD CCI

  16. Hemocromatosis hepática Varón, 55 años. AP: HTA .DL. Fumador activo. THO por VHC-Alcohol. Consulta: deterioro progresivo del estado general, clínica miccional. Exp. física: T 36 ºC. Ictericia conjuntival. Abdomen sin alteraciones A/S: Hematocrito: 26.9 %. Creatinina: 3 mg/dl. Bilirrubina: 5.4 mg/dl. GOT: 60 U/l. GPT: 99 U/l. LDH: 593 U/l (plasma lipémico). T2 T2

  17. Páncreas divisum Reconstrucciones gruesas de vía biliar (secuencias colangiográficas) Varón, 54 años AP: HTA. Consulta: Dolor abdominal crónico, de origen no filiada. A/S: normal. T2

  18. Pancreatitis Mujer, 15 años AP: Pancreatitis aguda por litiasis biliar 2006. Consulta: dolor epigástrico de 1 hora de evolución. No irradia. Un vómito. Exp. física: BEG. Dolor epigástrico. A/S: Leucocitos: 10700/mmc. Neutrófilos: 54.1%. Bil: 0.5mg/dl. Amilasa: 66.1U/l. GOT: 24U/l. GPT: 24.4U/l. LDH: 261U/l. T1 en fase T1 en fase con sat. grasa T1 fuera de fase TC T2

  19. Masa en cabeza de páncreas Varón , 42 años AP: Carcinoma vejiga, pancreatitis enólica hace 4 años. Consulta: dolor abdominal epigástrico en cinturón. Vómitos, coluria desde hace 1 semana. Exp. física: Abdomen doloroso epigastrio. A/S: Bil 3.8 mg/dl. GOT: 357 U/l. GPT: 675 U/l. LDH: 640 U/l. CK: 143 U/l. Plaquetas 430.000/mmc, 80% Neutrófios. HASTE T2 T1 en fase T1 fuera de fase

  20. Poliquistosis hepatorrenal Mujer, 67 años. AP: HTA. DL. Poliquistosis hepatorenal en control. IRC. Consulta: dolor abdominal. Nauseas y vómitos ocasionales. Ritmo deposicional conservado.Exp. física: abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. Hepatomegalia. Murphy-. A/S: Bilirrubina total 0.6 mg/dl. GOT 91 UI/L. GPT 85 UI/L. LDH 406 UI/L. Leucocitos 6.4 10^3/mcl. Neutrófios 67.7 %. T2 Reconstrucción gruesa T2 T2 con sat. grasa

  21. Lipoma ángulo hepático colon Mujer, 49 años AP: Colecistectomía por colelitiasis y Síndrome de Mirizzi. Consulta: Control hepatoyeyunostomía. T2 T2 T1 fuera de fase T1 en fase con sat. grasa

  22. Aneurisma de aorta abdominal Varón, 79 años AP: EPOC. Varios ingresos por infección respiratoria. Consulta: dolor abdominal epigastrio-HCD, de 3 días, irradia en cinturón. MEG, náuseas y vómitos. A/S: GOT 76 UI/L. GPT 112 UI/L. GGT 264 UI/L. FA 227 UI/L. Bil total 2.09 mg/dL. Leucocitos 23.3 10^3/mcl. Neutrófilos 90.8 %. T2 T2 3.95cm T1 Fuera de fase

  23. % Coincidencia ECO /Colangio RM

  24. % Coincidencia Eco vs RM patología Benigna

  25. % Coincidencia Eco vs RM patología benigna y maligna

  26. Resultados

  27. Conclusiones • En nuestra experiencia, la colangio-RM es una técnica útil en patología biliopancreática. • En nuestra experiencia, la colangio-RM es superior a la ecografía en pacientes con sospecha de patología neoplásica. • En nuestra experiencia, la colangio-RM no aportó ventajas sobre la ecografía en pacientes con sospecha de patología benigna a nivel de la vía biliar. • La correlación entre RM y ecografía es buena en el estudio de patología vesicular y hepática. • Para el estudio del páncreas es necesario completar los estudios ecográficos con colangio-RM. • La RM-colangio es una técnica útil para el estudio de patología asociada a la patología de la via biliar.

  28. Conclusiones • La ecografía es útil en primer lugar en el estudio de los paciente con dolor en HCD, pero sus resultado no son siempre concluyentes. • La RM y la colangio-RM son un complemento muy útil, cuando se requiere información adicional a la ecografía para el manejo del paciente.

  29. Bibliografía 1. Magnetic resonance cholangiopancreatography Miletić D, Stimac D, Uravić M, Petranović D, Mazur-Grbac M, Valković P, Franko A. Lijec Vjesn. 2007 Oct-Nov;129(10-11):336-43 2. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a useful tool in the evaluation of pancreatic and biliary disorders. Halefoglu AM. World J Gastroenterol. 2007 May 14;13(18):2529-34 3. Role of MR cholangiopancreatography in the evaluation of biliary disease Iannicelli E, Sessa B, Argnani L, Galluzzo A, David V. Clin Ter. 2006 Sep-Oct;157(5):425-9. 4. MR imaging of the pancreas Hakimé A, Giraud M, Vullierme MP, Vilgrain V. J Radiol. 2007 Jan;88(1 Pt 1):11-25. 5. MR imaging of acute biliary disorders. Watanabe Y, Nagayama M, Okumura A, Amoh Y, Katsube T, Suga T, Koyama S, Nakatani K, Dodo Y. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):477-95. 6. Magnetic resonance imaging of the gallbladder: spectrum of abnormalities. Elsayes KM, Oliveira EP, Narra VR, El-Merhi FM, Brown JJ. Acta Radiol. 2007 Jun;48(5):476-82.

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