Paralisi centrale e paralisi periferica

1. Paralisi centrale e paralisi periferica Perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione delle vie motorie in un punto qualsiasi fra corteccia e muscolo. Paresi: lieve riduzione della funzione motoria Plegia: perdita completa della funzione motoria.

2. Le paralisi Esame della forza Esame della forza globale Segno di Mingazzini AASS Segno della pronazione Segno della mano cava Segno di Mingazzini AAII Segno di Barre’

7. Le paralisi Esame della forza Esame della forza segmentale (Medical Research Council 1962) 0: nessuna contrazione 1: accenno a contrazione senza spostamento di segmenti ossei 2: spostamento di segmento ossei a gravita’ eliminata 3: spostamento di segmenti contro gravita’ ma non contro resistenza 4: contro resistenza diminuita 5: contro resistenza normale

8. Le paralisi Esame della forza Esame della forza segmentale AAII • Estensore lungo dell’alluce • Estensore lungo delle dita • Tibiale anteriore • Gastrocnemio • Flessori gamba su coscia • Estensori gamba su coscia • Ileo-psoas • Adduttori

9. Le paralisi Esame della forza Esame della forza segmentale AASS • Trapezio • Deltoide • Bicipite • Tricipite • Brachioradiale • Estensori della dita • Flessore del carpo • Interossei • Opponente del pollice • Abduttore del mignolo

10. Le paralisi Motoneurone inferiore • Ogni motoneurone spinale innerva da1 a 100 fibre muscolari: l’unita’ motoria. • Quando un motoneurone diventa sofferente puo’ diventare piu’ irritabile:fascicolazioni • Se piu’ unita’ motorie scaricano in maniera simultanea: miochimie. • In caso di distruzione del motoneurone: grave atrofia muscolare (atrofia da denervazione)

11. Le paralisi Motoneurone inferiore Motoneuroni, radici ventrali, plessi, nervi periferici, placca neuromuscolare, muscolo Tutti i movimenti vengono realizzati mediante attivazione dei motoneuroni. Per esempio,la chiusura del pugno: muscoli agonisti, antagonisti, sinergisti, fissatori

12. Le paralisi Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori • Il muscolo diviene lasso e non oppone resistenza allo stiramento passivo: flaccidita’ • Il tono e’ ridotto: ipotonia o atonia • Il muscolo denervato va incontro a grave atrofia (20-30% del suo volume in 3-4 mesi). • I riflessi profondi sono ridotti o aboliti: areflessia • All’EMG potenziali di denervazione, fibrillazione e fascicolazione

13. Le paralisi Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori • In caso di paralisi periferica la domanda piu’ importante e’ quella di chiedersi se esistono o meno disturbi sensitivi • L’associazione di paralisi periferica e disturbi sensitivi indica compromissione di nervi misti, o radici anteriori e posteriori o plesso. Se mancano i disturbi sensitivi la lesione interessa la sostanza grigia midollare anteriore, le radici anteriori, solo le fibre motorie di un nervo.

14. Le paralisi Motoneurone superiore Considerazioni anatomiche e fisiologiche

16. Le paralisi Motoneurone superiore Vie rubro-spinali Vie vestibolo-spinali Vie reticolo-spinali L’organizzazione somatotopica Il controllo del movimento

17. Le paralisi motorie Paralisi da lesione del neurone motore superiore • Muscoli colpiti in gruppi, mai singolarmente • Atrofia modesta e dovuta a disuso • Spasticita’ con riflessi tendinei iperattivi e risposta plantare in estensione • Fascicolazioni assenti • Velocita’ di conduzione normale; nessun potenziale di denervazione all’EMG.

18. Le paralisi motorie Tipo di paralisi e loro diagnosi Monoplegia Emiplegia Paraplegia Tetraplegia Diplegia e triplegia

19. Le paralisi motorie Localizzazione delle lesioni che provocano : Emiplegia Paraplegia Tetraplegia Paralisi di muscoli isolati