ADHD 教室管理技巧

1. ADHD教室管理技巧 96.10.17 學進國小 塗秋薇

2. ADHD的成因 大腦神經功能異常導致 • 額葉區的活動與行為抑制、抗拒分心、活動量的控制有關 • 當額葉區較小或化學物質分泌不足時，就會造成額葉區活動度變低，使其效能變差。

3. 何謂ADHD 根據DSM-IV的診斷標準， • 下列(1)(2)症狀中吻合六項 • 症狀出現時間超過六個月，七歲前便開始。 • 在兩種以上的場合出現社會、學業、工作適應障礙。 • 排除其他診斷，譬如自閉、精神分裂、焦慮症、情感性精神症、人格疾患者。

4. （1）注意力不集中症狀 • 粗心大意，常不注意細節，愛出錯。 • 無法持續（sustaining）注意做事情。 • 心不在焉，有聽沒到。 • 無法遵照指示，完成指示。 • 無法安排工作或散慢，要人提醒才能完成。 • 逃避、排斥須專心的工作，譬如寫功課。 • 常掉東西。 • 易被外界吸引而分心。 • 常忘記每天該做的事。

5. （2）過動/衝動症狀 • 坐不住。 • 要求坐著時會離席。 • 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。 • 無法安靜的玩或參與。 • 馬達小子、動態狀況。 • 話太多。 • 搶答，老師問題還沒問完，先回答之。 • 不能等或輪流。 • 插嘴，打斷別人。

6. 小學期的注意力不足過動症之特徵，包括： ＊不聽話 ＊說謊 ＊偷竊行為 ＊罵人、頂嘴 ＊打人 ＊功課差 ＊常被打罵 ＊上課不專心 ＊頭痛、肚子痛的身體化症狀開始出現 • 國中期與高中期的注意力不足過動症之特徵，包括： ＊不考慮前因後果。 ＊藥、酒濫用。 ＊身體化症狀多。 ＊焦慮症。 ＊憂鬱症。 ＊自殺率高。

7. 常見的行為問題 三個核心症狀-活動度高、注意力差、衝動控制差 • 不專注 • 過動 • 衝動 • 自我規範困難 • 學習表現不穩 • 人際關係不佳

8. 合併症狀 • 學習障礙 1.ADHD學生約有20％到三分之一有學習障礙 2.學習障礙有40％同時診斷有ADHD • 情緒困擾 1.容易過度反應不易自我調整 2.同時間有其他心理疾患的比率約44％，如焦慮症、憂鬱症 • 動作障礙 1.可能的動作障礙問題包括：動作協調差、精細動作差 2.有些會伴隨抽慉性的動作

9. ODD ADHD CD 脾氣暴躁 激怒挑釁 違抗 不專注 衝動過動 嚴重違規 暴力攻擊 合併症狀 • 干擾性的行為障礙 1.對立性違抗行為障礙（ODD） 2.違規行為障礙（CD） ＊ADHD約有50-65％會演變成ODD， 若早期就出現持續性的ODD症狀M極有可能會惡化成為CD

10. ADHD、ODD、CD共同特色為不順從行為 • 不順從行為 →兒童無法遵從成人的要求或命令而做出立即且適當的反應。 →為攻擊行為與反社會行為的核心 長期的不順從行為可能形成對社會要求的病態反抗 • 類別 1.口頭有技巧的不順從 2.外顯性的不順從 3.內隱性的不順從 4.控制情緒的不順從 5.情緒控制的不順從

11. 治療方式 1.評量本位治療 →找出不順從行為發生的原因及行為發生在何種日常活動中的 →在喜歡活動的情境中，不管有無選擇的機會，能表現高比率的適當行為。 →在不喜歡的活動中插入喜歡的活動的作法，有助於表現適當行為，改善不順從行為。

12. 治療方式 2.親子互動治療 →目的在於改善親子關係，分成兩階段進行。 →兒童主導的互動： 以遊戲治療方式進行。 由父母學習技巧，讚美、反應孩子所說的話。增進適當行為及正向親子關係 →父母主導的互動： 以父母管教子女的方式進行。 教導父母使用管理技巧，以有效管理行為增進對父母要求的順從。

13. 治療方式 • 藥物治療 利他能-4小時短效型 專思達-8小時長效型 • 行為管理（學校學習必要的）

14. 教師可用的有效協助技巧 1.建立良好的關係 • 從每天的關心與聊天開始 • 先接納感受再處理事件 • 觀察並欣賞孩子的正向行為 • 建立孩子的情緒溫度表 • 協助孩子建立合宜的情緒出口 • 善用十分鐘的個別談心 • 處理高壓力事件要急事緩辦 • 學習合宜的對學生表達感受 • 建立有效關係的正向循環

15. 教師可用的有效協助技巧 2.有效的行為策略 • 選擇最需要優先處理的目標行為 • 建立目標行為的觀測記錄 • 尋找目標行為的功能 • 評估孩子背後的的生態系統 • 尋找對孩子有效的增強物 • 設定孩子做得到的目標行為策略 1.具體、清楚、容易完成 5.定時提醒 2.一次一個行為 6.循序漸進 3.從最簡單的開始 7.建立替代行為 4.多實況演練 8.善用同儕

16. 教師有效協助技巧 2.有效的行為策略 • 目標行為策略的有效評估 1.負向行為頻率是否降低 2.正向行為頻率是否升高 • 協助孩子建立成功經驗 • 協助孩子自我的增強與肯定

17. 教師有效協助技巧 2.有效的行為策略 • 合理的期待 1.行為的改變是困難的 2.行為改變的難易的關鍵因素 系統的阻力和助力 個體的阻力與助力 3.沒有退步就是進步 4.小進步就會累積成大進步 5.增加正向行為就是減少負向行為 6.改變一個行為比建立一個行為辛苦10倍

18. 教師有效協助技巧 3.穩定的用藥 • 與醫生合作 • 同理家長的焦慮並澄清疑慮 • 先求有再求好 • 將孩子用藥的好表現，定期回饋給家長 • 協助孩子的用藥動機從外加增強轉向自我增強 ＊服藥治療上常有的疑問

19. 治療上常有的疑問 1.如果不治療，長大的會好嗎？ ＊12歲以前症狀不可能減緩 如果可以減緩，一般多於12歲至20歲間自然緩解 ＊依據台北榮總身心科調查 1/3的個案在成年後症狀可以恢復與一般人相同。 1/3的個案雖好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然存在。 1/3的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。

20. 治療上常有的疑問 2.服用藥物對孩子有無影響 ＊服用藥物都會有副作用（胃口差、長不高、睡眠不佳） 因個別體質而定 ＊也許影響發育，但只是速度慢，仍會長大。 ＊為了掌握副作用對個案的影響，並需定期回診。 3.假日是否需服藥 ＊為了進行良好的行為控制與管理，持續不間斷是必須的。

21. 教師有效協助技巧 4.具體清楚的情境 • 結構化→賞罰分明 • 具體表現化→三色牌 • 明確的指令→趴下vs安靜 • 行為後果可預測可記錄→ABC記錄表 • 事先預告→建立新規則、重大事件、代課老師 • 社交技巧訓練→衝突情境演練 • 建立簡單有效的代幣制度→榮譽卡

22. 教師有效協助技巧 5.與家長保持良好互動 • 傾聽接納家長的難處 • 澄清家長的疑慮和盲點 • 建立良好的伙伴關係 • 以支持代替責難 • 定期回饋孩子的好表現 • 提供資源

23. 教室行為管理技巧 • 行為管理的要點：具體、簡單、易操作 • 幼兒、低年級 1.顏色板 2.顏色標記 3.大事件得分 4.事件賠償處罰 5.社交技巧訓練

24. 教室行為管理技巧 • 高年級：重點在於行為自我管理與自我控制 1.四步訓練： ①尋找目標 ②訂定計畫 ③進度檢核 ④評估成效 2.有效管理： ①代幣制 ②輕微處罰→隔離 ③烏龜式控制

25. 教師處理ADHD學生綜合性原則 • 行為獲得立即結果（處理） • 高處理頻率 • 明顯的行為結果 • 少叫多行動 • 增強（預防）先於處罰 • 預測問題行為的發生 • 培養優先順序感 • 接受其不能的事實 • 不要把學生的問題視為教室個人的問題 • 學習原諒與容忍