El Plan de Beneficios en Salud Español y la Política de Priorización

1. El Plan de Beneficios en Salud Español y la Política de Priorización Primer taller de la Red de Conocimiento sobre el Diseño, Implementación y Ajuste de los Paquetes de Beneficios en Salud. 5/10/2010. Santiago de Chile. Ana Tur Prats CRES (Centro de Investigación en Economía y Salud) de la Universidad Pompeu Fabra UniversityCollegeLondon

2. El Sistema Sanitario Español • ¿Un buen sistema de salud? • Modelo: SNS (>1986) • Cobertura universal • Financiado a través de impuestos • Accesogratuito(racionamiento: copagos y listas de espera) • Producción mayoritariamente pública • Seguros privados (17% población)

3. SNS descentralizado • Descentralizaciónautonómica (MSPS + 17 SRS) • Competencias del MSPS: • Sanidad exterior y relaciones internacionales • Política del medicamento • Fomento de la investigación y alta inspección • Diferencias entre CCAA: • Desigualdadessubjetivas y objetivas • Realidadadmitida por la legislación y jurisprudencia

4. Legislación • CE 1978, art. 43.1 • Consagra el derecho a la protección de la salud • LGS 1986 • Define el modelo sanitario • Señala que el acceso y las prestacionessanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva • RD 63/1995, sobre ordenación de prestaciónsanitarias del SNS. • Objetivos: consolidar las prestacionesyaexistentes y evitar desigualdades en el acceso a los serviciossanitarios. • Autoriza a las CCAA a configurar una cartera de prestaciones distinta, siempre que no se excluya ninguna de las establecidas, y las que cada CA decidaañadirseanfinanciadas por las mismas.

5. Cartera de servicios • RD 1030/2006 • Incluye: • Prestaciones de salud pública • Atenciónprimaria • Atenciónespecializada • Atención de urgencia • Prestaciónfarmacéutica • Prestaciónortoprotésica • Productos dietéticos • Transporte sanitario

6. Cartera de servicios • Criterios de exclusión: • Técnicas, tecnologías o procedimientos: • Cuyacontribucióneficaz a la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o curación de las enfermedades, conservación o mejora de la esperanza de vida, autonomía y eliminación o disminución del dolor y el sufrimientono estásuficientementeprobada. • Que se encuentren en fase de investigación clínica, salvo los autorizados para uso compasivo. • Que no guarden relacióncon enfermedad, accidente o malformacióncongénita. • Que tengan como finalidadmerasactividades de ocio, descanso, confort, deporte o mejoraestética o cosmética, uso de aguas, balnearios o centrosresidenciales o similares.

7. Cartera de servicios “Para la definición, detalle y actualización de la cartera de servicios comunes se tendrá en cuenta la seguridad, eficacia, eficiencia y utilidadterapéuticas de las técnicas, tecnologías y procedimientos, así como las ventajas y alternativasasistenciales, el cuidado de los gruposmenosprotegidos o de riesgo y las necesidadessociales, y suimpacto económico y organizativo.”

8. Cartera de servicios • Proceso de actualización: • Establece la necesidad de realizar una evaluación para incorporar nuevastécnicas, tecnologías o procedimientos o para excluir los yaexistentes. • La propuesta de inclusión de una nuevatécnica o procedimiento, que podrá ser a iniciativa de las CCAA o del Ministerio, deberáiracompañada de una memoriatécnica y una económica con la valoración del impacto. • Agencia de evaluaciónde tecnologíassanitarias del Instituto Carlos III en colaboración con agenciasevaluadorasautonómicas.

9. Prestaciónfarmacéutica • Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productossanitarios • Participación del usuario en el coste: • 40% precio; 10% crónicos; 0% pensionistas • Farmaciahospitalariagratuita • 2 listasnegativas: 1993 y 1998: • 29% de los fármacosexcluidos de la financiación pública • Uso de la EE: • La legislaciónpermite la posibilidad, pero en la práctica no existe un sistema transparente y conocido sobre cuán selectiva puede llegar a ser la financiación y sobre quéelementos se basa el proceso de negociación del precio.

10. Necesitamejorar • Listas de espera • Difícil nacimiento del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia • Difícil situaciónpresupuestarianecesidad de reformas para garantizarsostenibilidad • Ausencia de transparencia y de cultura de evaluación

11. Progresaadecuadamente • Conversión del MSC en Ministerio de Sanidad y Política Social (unión de atenciónsanitaria con asuntossociales) • ONT. Modelo de coordinación y gestión de referencia a nivel mundial • Asistencia sanitaria a inmigrantes • Estrategias de lucha contra las enfermedades • Tecnologías de la información • Proyecto “Atlas Variaciones en la PrácticaMédica”

12. Muchasgracias por suatención anna.tur@upf.edu