1 / 34

Den akutte øjenpatient, del 1b

Den akutte øjenpatient, del 1b. Birgitte Haargaard, overlæge, PhD Teamleder for akutteam Øjenafdelingen Glostrup Hospital. 48-årig kvinde. Tidl. alment Sund og rask Tidl. øjne Irit o.dxt i 1970erne Anamnese

devin
Download Presentation

Den akutte øjenpatient, del 1b

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Den akutte øjenpatient, del 1b Birgitte Haargaard, overlæge, PhD Teamleder for akutteam Øjenafdelingen Glostrup Hospital

  2. 48-årig kvinde Tidl. alment Sund og rask Tidl. øjne Irit o.dxt i 1970erne Anamnese Gennem et par dage nedsat syn, er vågnet med mælkehvidt syn, som blev bedre i løbet af dagen. Desuden regnbuesyn omkring lyskilder. Vågnet om natten med smerter og har måttet tage smertestillinde. Obj VOU 0.2/1.0 Tens 35/ 17 mmHg Spl. o. dxt: Store hvide endothelnedsalg/fede præcipitater 2+ celler i forreste kammer. Ingen celler i corpus vitreum Fundus: Lille splinthæm dxt og retinal blødning ved øvre karbue. Ingen vaskulit. Sin :i.a

  3. Granulomatøs irit/anterior uveit, samt lille retinal blødning og trykstigning

  4. Irisatrofi

  5. Aciclovir tabl 800mg x 5

  6. 48-årig kvinde • Granulomatøs uveit • Både forreste og bageste uveit • Irisdefekt Konklusion • Herpes • Tabletbehandling med Aciclovir og lokal steroid

  7. Iridocyklitis (og uveitis) UVEA Iris ~ iritis Corpus ciliare ~ cyklitis Chorioidea ~chorioiditis Akut – kronisk Forreste/anterior uveit (90%) Bageste/posterior uveit (10%)

  8. Iridocyklitis Kløverbladsformet pupil Ciliær rødme Præcipitater på hornhindens inderside (endothel) Symptomer Dyb, borende smerte (ciliær smerte) Lysfølsomhed

  9. Anterior uveit Hypopyon

  10. Iridocyklitis, obj. fund Ciliær rødme Uklarheder i forreste kammer • Belægninger på hornhindens inderside • Let miosis inden dilatation • Muligvis uregelmæssig pupil efter dilatation • Ingen pus • Ingen lindring af gener ved lokalbedøvelse Skal ses og behandles af øjenlæge

  11. 38-årig mand Tidl. alment sund og rask Anamnese 3 dage tidligere sat i behandling med Tobradex pga irritation o.dxt. Dagen efter øget behandling pga kraftig irit. 2 dage senere vitrit og retinit + blødning

  12. Visus OU: 0.8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin

  13. Visus OU: 0.8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin

  14. 38-årig mand Supplerende anamnese Kendt med herpes labialis Fik taget HIV-test for 1 år siden. Kan ikke udelukke at være blevet smittet siden Udelukker heller ikke syfilis

  15. 38-årig mand • Negativ HIV-test • Positiv syfilis test fra blodet • Negativ syfilis test fra CNS, dvs ikke neurosyfilis Konklusion Herpesinfektion i øjet (Akut Retinal Nekrose (ARN)) Syfilis (men ikke i øjet)

  16. Kronisk/recidiverende iridocyklitis Medfører ofte • Problemer med øjentrykket • Katarakt • Hævelse af den gule plet (makulaødem) - nedsat syn

  17. Tidl. øjne Kendt med nedsat syn efter trafikuheld, bor på blindecenter. Anamnese Voldsomme smerter i venstre øje fra om morgenen, kvalme. Rødt øje, nedsat syn. 66-årig mand

  18. 66-årig mand Tension: 21/75 mmHg Behandling Diamox, Glycerol og dråber sænker kun trykket til 45 Bilateral iridotomi: • Tension: 10/10 mmHg Opskrevet til kataraktoperation Konklusion Akut primær vinkellukning

  19. Tidl. øjne Kendt med glaukom ou (sidst set ?). Ifølge journal blind på venstre øje gennem mange år. Anamnese Tiltagende smerter og rødme af venstre øje gennem 10-14 dage. Nu akuttte smerter o.sin 86-årig kvinde

  20. Obj. øjne VOD: 0.2 VOS: +L Tens 12/65mmHg Spl.sin: Skyet bulløs cornea med dybt kammer og irisrubeose skimtes. Behandlet som neovaskulært glaukom 45mmHg smertefri – behandling gentages 86-årig kvinde

  21. Glaukom Kronisk (åbentvinklet) asymptomatisk Snigende forløb uden symptomer. Hvis gener, stammer disse fra synsfeltsdefekter Akut (lukketvinklet) ++ symptomer Nedsat syn, tågesyn, smerter, rødme, middeldilateret lysstiv pupil Primært – sekundært (fx neovaskulært, irit)

  22. Palpatorisk tonometri måling af det intraokulære tryk Den palpatoriske tonometri egner sig godt til at finde klart forhøjede tryk

  23. Tidl. alment Cancer prostatae, HIV positiv Anamnese Pludseligt indsættende kraftige smerter, der stråler til panden og synsnedsættelse o.dxt. Diskret rødme og tåreflåd 71-årig mand

  24. Visus OD: HB, tension o dxt: 53mmHg Akut vinkelblok (sandsynlig sekundær)

  25. De 3 synstruende • Keratitis, hornhindebetændelse • Iritis, regnbuehindebetændelse • Akut vinkellukning (glaukom) Alle tre giver deciderede smerter

  26. Tidl. øjne Kendt med AMD OD, får Lucentisinjektion, senest et par dage inden aktuelle (juni 2013). Visus inden injektionerne: 3/60 OD Anamnese Nu smerter, nedsat syn (+L) og rødme o.dxt 85-årig mand

  27. Behandling: Opereret samme dag med vitrektomi, intravitreal antibiotika, iv antibiotika

  28. 85-årig mand, 2 uger senere Amb. kontrol Synes, det går lidt dårligere Obj. øjne Visus o dxt: Hbv Spaltelampe o dxt: entropion Oftalmoskopi o dxt: Amotio o dxt Opereres med vitrektomi, cerclage og olie

  29. 85-årig mand, 2 mdr.senere Møder til silikonoliefjernelse Anamnese Har været noget irriteret i højre øje siden operationen Obj. øjne

  30. 85-årig mand Kornealt ulcus pga entropion, opereres inden silikonefjernelse

More Related