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RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN

RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN. Docteur MASSON Florence. Définitions. RCIU = Hypotrophie si Poids de naissance < 10 ème percentile. Sur courbes de référence pour l’AG En France courbes de Leroy et Lefort Sévère Préterme : si PN <3 ème perc =<-2DS courbes de Usher

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RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN

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Presentation Transcript

  1. RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN Docteur MASSON Florence

  2. Définitions • RCIU = Hypotrophie • si Poids de naissance < 10ème percentile. • Sur courbes de référence pour l’AG • En France courbes de Leroy et Lefort • Sévère • Préterme : si PN <3 ème perc =<-2DS courbes de Usher • A terme : si PN <5ème perc. • Harmonieux = global, symétrique 20% • Si affecte simultanément Poids Taille et PC • Dysharmonieux= segmentaire, asymétrique 80% • Si respect du PC (« épargne céphalique ») • 3ème cause de mortalité périnatale

  3. Modèle Audipog(Mamelle 1995) • Modélisation du PNpour les NNAT • selon AG, sexe, rang de naissance et biométries maternelles • prend en compte le potentiel de croissance • Enfants « constitutionnellement petits » • PN < 5ème percentile mais plus RCIU • Enfants en « restriction de croissancefœtale » • Alors que PN > 5ème percentile

  4. CAUSES (1) • Causes maternelles : 45% • Vasculaires +++ (35%): HTA, syndrome vasculo-rénaux, • Maladie maternelle (4%) : diabète, lupus, SAPL, néphropathie… • Toxiques (5%): tabac, ALCOOL (SAF) , toxicomanie • Causes utérines (malformations, hypoplasie) • Dénutrition, faible prise pondérale • FDR : âge < 20 ou > 35ans, primiparité, milieu socio-éco, ATCDT de RCIU ou de prééclampsie

  5. CAUSES • Causes fœtales : 25% • Chromosomiques et géniques (10 %). • Foetopathies infectieuses (10 %) : CMV, rubéole, toxo, HIV, varicelle • Grossesses multiples (5 %). • Syndromes malformatifs divers, anomalies congénitales (laparoschisis, hernie diaphragmatique) • Placentaires : 1 à 5 % • Placenta Praevia, hématomes déciduaux, thrombose • Pathologie funiculaire : nœud, compression, insertion vélamenteuse, artère ombilicale unique • Etiologie inconnue : 30 %.

  6. Pendant la grossesse • Affirmer le RCIU • Évoqué sur la HU et la prise de poids • Confirmé par l’échographie = biométries <10e percentile pour le terme • Apprécier la gravité • Date d’apparition du RCIU = <26SA,entre 26 et 32SA ou>32SA • Ralentissement/Arrêt de croissance du PC • Insuffisance du LA • Vitalité fœtale: • RCF : variabilité, décélérations, bradycardies • Bien être fœtal ou score de Manning • Dopplers fœtaux

  7. Pendant la grossesse • Rechercher une cause [1] HTA préexistante, néphropathie, diabète, connectivite [2] Uricémie, enzymes hépatiques, NFS, coagulation

  8. Pendant la grossesse • Porter une éventuelle indication d’extraction fœtale • Maternelle : • Prééclampsie sévère • HELLP • Fœtale : décès imminent = pronostic ex-utero > in utero  après information parentale et corticothérapie anténatale

  9. A la naissance • En SDN • Prévenir le risque d’asphyxie périnatale • Évaluer la vitalité néonatale et la DR • Contrôle thermique • Contrôle glycémique • Dans l’unité spécialisée • Affirmer le RCIU : P, T et PC • Surveillance des complications spécifiques • Enquête étiologique

  10. CLINIQUE (1) • Fœtus « araignée »: • RCIU dysharmonieux. • Poids faible pour le terme • T et PC normaux • Membres longs et grêles, tronc étroit. • Tête paraît grosse, visage triangulaire. • Peau plissée (absence tissu adipeux sous-cutané et muscles peu développés) • Vigilance présente, tonus en quadriflexion.

  11. CLINIQUE (2) • RCIU harmonieux : • Aspect plus harmonieux. • Maigreur impressionnante. • Aspect fripé des téguments. • Vigilance parfaite, tonus paraît exagéré. • Hypotrophie chez un prématuré

  12. PRISE EN CHARGE quel que soit le terme • Lutte contre l’hypothermie :incubateur, table chauffante, rampe • Alimentation précoce en l ’absence de contexte d’asphyxie périnatale • Surveillance dextro régulière • Supplémentation vitaminique et martiale. • Dépistage des complications. • Hygiène

  13. Gain pondéral au 1er mois de vie : Eutrophique à terme = 10 g/kg/j. Prématuré = 15 à 20 g/kg/j. RCIU = 20 g/kg/j. Besoins nutritionnels

  14. Hypothermie Hypoxie (SFA) Métaboliques : Hypoglycémies Hypocalcémies Hypoprotidémie Infectieuses. Digestives : ECUN Hépatologiques : Ictère Troubles de l’hémostase Cholestase prolongée Hématologiques : Polyglobulie Neutropénie Thrombopénie Complications du RCIU

  15. Dans l'unité spécialisée = spécificités liées à l'hypotrophie

  16. Dans l'unité spécialisée = spécificités liées à l'hypotrophie

  17. Somatique : 100 % de rattrapage du POIDS à 12 mois, 75 % de rattrapage de la TAILLE sur plusieurs années, 50 % de rattrapage du PC sur plusieurs années, valeur du PC à 6 mois comme élément prédictif du rattrapage ultérieur, suivi spécialisé prolongé pour le rattrapage de la taille.  Cs° spécialisée si T<-3DS à 2 ans Neurologique : PRONOSTIC • Vital : • Risque de décès x3 chez le prématuré hypotrophe <33SA • Long terme : • Risque majorés : HTA, diabète, pathologie vasculaire (AVC, coronaire)

  18. Conclusion • Préoccupation diagnostic • Sévérité • Étiologie • Programmation naissance • Prise en charge néonatale • Surveillance des complications initiales • Suivi prolongé

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