1 / 85

Infecções na Gestação Protocolo UFMS

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia. Infecções na Gestação Protocolo UFMS. Ernesto Antonio Figueiró-Filho Serviço de Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco. HPV. HBV. TREPONEMA PALLIDUM. HTLV. GONOCOCO. HSV.

didier
Download Presentation

Infecções na Gestação Protocolo UFMS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia Infecções na Gestação Protocolo UFMS Ernesto Antonio Figueiró-Filho Serviço de Medicina Fetal e Gestação de Alto Risco

  2. HPV HBV TREPONEMA PALLIDUM HTLV GONOCOCO HSV TOXOPLASMA GONDII HCV CLAMIDIA HIV CMV

  3. Exames de triagem da 1ª consulta pré-natal

  4. Infecções na Gestação • Infecções triadas pelo Programa Proteção à Gestante em Mato Grosso do Sul • HIV • Sífilis • Hepatite B • Hepatite C • Chlamydia • HTLV • Toxoplasmose • Rubéola • CMV DST

  5. HIV

  6. Momentos da TV do HIV-1 • Pré-natal (25 - 35%) • Peri-parto (64 - 72%) • Pós-natal (11 - 14%) Cohan,2003

  7. Fatores que aumentam a transmissão vertical do HIV-1 OBSTÉTRICOS • Ruptura prolongada das membranas corioamnióticas • Exposição ao sangue materno • Propedêutica fetal invasiva • Tipo de parto • Amamentação • Uso ARV International Perinatal HIV Group,2001

  8. Assistência Pré-Natal àportadora do HIV-1 Antiretrovirais - TARV AZT (três momentos) AZT+3TC+Ritonavir+Lopinavir AZT+3TC+Nevirapina

  9. Terapia anti-retroviral na gestaçãoConsenso 2010 - Preliminar • IG a partir de 14sem • Assintomática • CD4 > 200 (200-350) AZT + 3TC + RTN + LPN

  10. Terapia anti-retroviral na gestaçãoConsenso 2010 • CD4< 200 ou • CV > 1.000 ou • Sintomática ou • Gestação > 28sem independente CD4/CV AZT + 3TC + RTN + LPN

  11. Terapia anti-retroviral na gestaçãoConsenso 2010 • Se já está em uso de TARV múltipla manter esquema e considerar uso de AZT s/n • Atenção para ARV não permitidos para gestantes (ajuste da TARV)

  12. Terapia anti-retroviral na gestaçãoConsenso 2010 Se não houver disponibilidade de CD4 e CV AZT + 3TC + LPN + RTN

  13. Efeitos colaterais dos antiretrovirais sobre a mãe • Intolerâncias múltiplas • Alterações hepáticas • Alterações pancreáticas • Anemia/plaquetopenia • Alterações SNC • Mielopatia • Acidose láctica • Resistência à insulina • Hipercolesterolemia • Resistência aos ARV

  14. Assistência Pré-Natalàportadora do HIV-1 Avaliação na 1ª consulta • Anamnese (risco de exposição) • Exame físico geral e especial • Exame tocoginecológico • Exames laboratoriais Multidisciplinar

  15. Assistência Pré-Natalàportadora do HIV-1 Avaliação laboratorial na 1ª consulta • Rotina básica do pré-natal • Hemograma • Sorologias: toxoplasmose, hepatites B e C, RPR • Função hepática, uréia e creatinina • Lipidograma • Carga viral e contagem de CD4/CD8 • Cultura para Streptococcus agalactiae • Citologia oncótica (dupla) • Coleta endocervical: gonococo e Chlamydia

  16. Assistência Pré-Natal à portadora do HIV-1 Conduta • Orientações infecção/gestação/TV/parto/amamentação • Iniciar Vitamina A 5000 UI VO/dia • Iniciar sulfato ferroso 120-160mg VO/dia • Orientar e fornecer preservativo • Orientar afastamento/controle situações risco • Oferecer apoio psicológico • Orientar sobre planejamento familiar • Orientações gerais • Promover aderência e agendar retorno

  17. Assistência Pré-Natal à portadora do HIV-1 Retornos • Mensais até 28 semanas, quinzenais até 36 semanas e semanais até o nascimento • Aferir ganho peso, PA, altura uterina • Exames realizados trimestralmente  Colpocitologia e colposcopia  Hemograma  Função hepática e renal  CD4 e carga viral (34ª sem) • Avaliação da vitalidade fetal (32ª semana)

  18. Assistência Pré-Natal àportadora do HIV-1 Retornos • Resultados dos exames para decidir profilaxia da TV • Profilaxia da pneumonia por P. jirovecci e neurotoxoplasmose com SMZ + TMP se CD4 < 200 células/mm3 • Orientar vacina anti-pneumocócica e VAT • Verificar se o parceiro/filhos realizaram as sorologias

  19. Profilaxia da TV HIV – Cesárea eletiva Critérios • Gestação > 38 sem • Fora TP • Bolsa íntegra • CV ≥ 1000 cópias/ml Ministério da Saúde. Programa Nacional DST/AIDS, 2010

  20. TREPONEMA PALLIDUM

  21. Sífilis

  22. Não treponêmicos(sensível/não específico) VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin) Treponêmicos FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion) MHA-TP (Microhemagglutination test to Treponema pallidum) Testes sorológicos para sífilis marca sorológica Titulação

  23. Sífilis na gestação Qualquer título de VDRL deve ser valorizado na gestação

  24. Sífilis

  25. Sífilis e Gestação – Sífilis Recente (até 12 meses do contágio) • Paciente não grávida • Penicilina Benzatina 2.400.000 UI • Doxiciclina 100 mg 12/12h 14 dias • Cefuroxima 500 mg 12/12h 10 dias • Paciente grávida • Penicilina Benzatina 4.800.000 UI divididas em 2 semanas • Eritromicina 500 mg 6/6h 14 dias (não trata feto) • Cefuroxima 500mg 12/12h 10 dias (trata feto)

  26. Sífilis e Gestação – Sífilis Tardia(acima 12 meses contágio) • Paciente não grávida • Penicilina Benzatina 4.800.000 UI divididas em 2 semanas • Doxiciclina 100 mg 12/12h 14 dias • Cefuroxima 500 mg 12/12h 14 dias • Paciente grávida • Penicilina Benzatina 7.200.000 UI divididas em 3 semanas • Eritromicina 500 mg 6/6h 14 dias (não trata feto) • Cefuroxima 500mg 12/12h 14 dias (trata feto)

  27. VDRL • 3 • 6 • 12 Meses após tratamento Sífilis • Controle do tratamento • Espera-se redução de 4 vezes o título inicial do VDRL na 1a avaliação

  28. HBV

  29. HEPATITE B e GRAVIDEZ • Principais vias de transmissão Sexual Exposição percutânea/mucosas Vertical (TV) • Adultos contaminados: 90% evoluem para cura • Recém-nascidos com TV: 70 a 90% infectados cronicamente • Possibilidade de profilaxia TV Rastreamento sorológico obrigatório no pré-natal

  30. HEPATITE B e GRAVIDEZ Gestante portadora VHB: considerar presença HBeAg TRANSMISSÃO VERTICAL - VHB HBeAg positivo: 80% de TV RN/neonato HBeAg negativo: 5 a 15% (8%)

  31. HEPATITE B e GRAVIDEZ Perfil sorológico da Hepatite B aguda Período de Incubação 40 a 180 dias HBsAg Anti-HBcIgG HBeAg Anti-HBcIgM Concentração Relativa Anti-HBsAg Anti HBeAg 0 1 2 3 4 5 12 Início dos Sintomas Meses após o início dos sintomas

  32. HEPATITE B e GRAVIDEZ Perfil sorológico da portadora crônica VHB Período de Incubação Hepatite aguda ou infecção assintomática HBsAg Concentração Relativa Anti-HBcIgG HBeAg* Anti-HBcIgM Manifestação da Cronicidade Meses ou anos após a infecção aguda * Pode desaparecer ou persistir na Hepatite B crônica.

  33. HEPATITE B e GRAVIDEZ  Amamentação:liberada Via de Parto: indicação obstétrica

  34. HEPATITE B e GRAVIDEZ Eficácia da profilaxia do RN 1- vacina e gamaglobulina 2- vacina 1 + 2 = 90 a 98% 2 = 72 a 83% Huang & Lin, 2000; Omata & Yoshida, 2004

  35. HCV

  36. HEPATITE C e GRAVIDEZ Transmissão vertical do HCV  Fatores virais Carga viral  Genótipo viral  Fatores do hospedeiro Infecções associadas (HIV)  Fatores genéticos/moleculares

  37. HEPATITE C e GRAVIDEZ Transmissão vertical do HCV • Gibb et al., 2000  TV mãe RNAHCV positivoé 6,7 %  TV mãe RNAHCV e HIV+ 3 a 8 xx maior • Saez et al., 2004  TV mãe RNAHCV positivoé 2,4 % • Peixoto et al., 2004  TV 5,56% (mães RNA + 1b e 3a) • Figueiró-Filho et al., 2010, in press • TV 13%

  38. HEPATITE C e GRAVIDEZ Figueiró-Filho, et al., 2010, in press

  39. HEPATITE C e GRAVIDEZ Protocolo Provisório Via de Parto Carga viral elevada - Cesariana  Carga viral não detectada – ind. Obstétrica Amamentação Carga viral elevada – proscrita  Carga viral não detectada – liberada

  40. HTLV

  41. HTLV O,8% Soroprevalênciada infecção em gestantes

  42. HTLV Taxa de transmissão vertical

  43. Transmissão HTLV I/II Parenteral Parenteral Sexual Mãe/filho vertical Transplacentária Canal parto/neonatal Placentária Amamentação 3 a 14% crianças não amamentadas persistem portadoras do HTLV

  44. HTLV e GRAVIDEZ Redução TV HTLV Pré-natal Profilaxia • Sorologia anti-HTLV gestantes • Orientar preservativo • Evitar condutas invasivas?? • Profilaxia ARV ?? • Evitar amamentação Tratamento • Sem evidência

  45. HTLV I AMAMENTAÇÃO: TV 10 a 77% • Tempo de aleitamento • ->12meses: 15,7% • ->7meses: 14,4% • -<6meses: 4,4% • - Artificial: 5,0% 3 a 14% crianças não amamentadas persistem portadoras do HTLV

  46. HTLV I/II Prevenção • Não amamentar Kashiwagi et al, 2004 1970: 4% portadoras do HTLV entre cças até 9a 1998: 0,1% portadoras do HTLV entre cças até 9a Motivo: triagem HTLV I/II na gestação e contra-indicação da amamentação (redução de 80%)

  47. HTLV e GRAVIDEZ Via de parto Amamentação Obstétrica? Contra-indicada

  48. CLAMIDIA

  49. INFECÇÃO POR Chlamydia trachomatis GRAVIDEZ RPM TPPT Natimorto Neomorto MENACME DIPA Skenite Bartolinite S.Uretral Aguda PUERPÉRIO Endometrite pós-parto ou pós-aborto Infecção por Clamídia RN Transmissão vertical Conjuntivite de inclusão (50%) pneumonia (18%)

  50. INFECÇÃO POR Chlamydia trachomatis QUADRO CLÍNICO: Infecções neonatais • RN de parto normal portadoras assintomáticas estão sujeitos à TV • •Conjuntivite de inclusão do RN • •Pneumonia neonatal • Gestantes infecção cervical por clamídia: TV 60 a 70% durante passagem canal parto • •20 a 50% conjuntivite mucopurulenta; • • 10 a 20% desenvolvem pneumonia

More Related