Entérocoques résistants aux glycopeptides

1. CHU REIMS Entérocoques résistants aux glycopeptides Gestion loco-régionale d’une épidémie Dr O. Bajolet – CHU de Reims Dr V. Bussy-Malgrange

2. Champagne Ardenne Cas sporadiques importés Aucun cas Situation dans les établissements de santéInter-région Est Bilan Décembre 2007

3. Extension de l’épidémie en région Champagne-Ardenne

4. EPSDM Châlons en Ch. 07/05/08 CHU Reims 13/12/07 CH St Dizier 18/01/08 26 CH Vitry le François 02/04/08 2 17 13 14 HL Montier en Der 24/01/08 Ehpad Thiéblemont 21/02/08 4 6 SSR CHHM St Dizier 16/06/08 Chronologie des alertes

5. Synthèse des cas • 18/01/08 Alerte CH Saint-Dizier (52) cas contact du CHU positif  14 cas pos - 280 patients contacts • Alertes en chaîne dans les établissements proches : • 24 jan, HL Montier en Der (52)  6 cas pos; 38 contacts • 21 fev, Ehpad Thiéblemont (51)  13 cas pos; 87 contacts • 02 avr, CH de Vitry le François (51); alerte anticipée par l’Arlin en raison de la proximité avec l’Ehpad et le CH de St Dizier  17 cas pos; 532 contacts • 07 mai, Et. spécialisé Châlons en Champagne  2 cas pos; 88 contacts • Alerte directement liée à l’épidémie de Lorraine • 16 jui, SSR CHHM St Dizier  4 cas pos; 414 contacts

6. Synthèse des cas • Au total 56 cas épidémiologiquement liés • Aucun cas d’infection • 1439 contacts identifiés, dépistés ou, en cas de sortie, informés sur le protocole de dépistage (information conjointe du médecin généraliste) • Survenue de cas épidémiologiquement non liés: • 23 oct 2008 CH Charleville-Mézières • Patiente en provenance CHU de Caen, dépistée porteuse 2 contacts positifs • Mise en place du processus identique aux autres situations

7. Mesures de contrôle de l’épidémie dans les établissements Alerte donnée au Resclin-Champagne-Ardenne (Arlin) dès l’identification du premier cas Intervention sur site des coordinateurs (praticien, IDE) du Resclin : • Immédiatement aide à l’organisation : • Mise en place d’un cohorting ou « pseudo-cohorting » ou prise en charge adaptée en Ehpad et en SSR • Arrêt des admissions et regroupement des contacts • Dans les 24 à 72h: • Réunion de crise initiale animée par le praticien du Resclin: aide à l’organisation des mesures (information, dépistage des patients contact, logistique) • Réunion d’information des professionnels de l’établissement élargie aux établissements de proximité, aux professionnels libéraux (médecins, IDE, AS, kiné, SSIAD…), en présence d’un MISP de la Ddass (50 à 100 participants)

8. Mesures de contrôle de l’épidémie dans les établissements • Remise de documents synthétiques sur la CAT, réalisés par le Resclin et validés par le CClin : • Destinés aux soignants : patient porteur d’ERG, patient « contact » • Destiné aux patients et à leurs proches • Ultérieurement, au cas par cas: • Accompagnement des professionnels des établissements • Aide à la réouverture des unités concernées • Recherche du maintien de la socialisation en Ehpad • Maintien de toutes les chances thérapeutiques en SSR et en établissement spécialisé • En accord avec les EOHH et les médecins des établissements : • Information aux professionnels libéraux lors du retour à domicile (médecins traitants, IDE, AS, aide-ménagères…) • Information aux patients, aux familles

9. Organisation d’un pseudocohorting Secteur de préférence en bout de service : Chambre(s) patient(s) + 1 chambre « technique » propre-sale Entrée dans le secteur et réalisation des soins • Chambre(s) « patient » avec cabinet de toilette et WC privatif • Précautions standard • Globalisation des soins • SHA +++ à toutes les étapes • Pour tous les professionnels: • entrée dans le secteur: préparation et réalisation des actes en tenue professionnelle ayant servi au reste de l’unité (pas de tenue de ville sous une blouse) • préparation des actes dans le secteur chambre de la seconde chambre = zone propre • Dispositifs à usage unique privilégiés

10. Organisation d’un pseudocohorting Actions après les soins et sortie du secteur Chambre « technique » sale et propre • Après tous les soins au(x) patient(s) : sortie de la chambre patient vers le cabinet de toilette de la chambre technique: • Evacuation des déchets, linge souillé, eaux usées, bionettoyage • Déshabillage complet de la tenue sale puis SHA+++ • Passage en zone propre • Tenue entièrement propre revêtue • Sortie du secteur : SHA +++ Le pseudo-cohorting ne génère aucun « contact »

11. Champagne Ardenne Déc 2007 : 93 cas* dont 32 au CHU Lorraine 2004 : 1073 cas* dont 473 au CHU Alsace Mars 2008 177 cas* dont 143 aux HUS Situation dans les établissements de santéInter-région Est Bilan au 30 septembre 2009 Aucun cas

12. Bilan au 08 juin 2010 • Au total, 108 cas colonisations ou infections (47 CHU) • début février 2010: 3 « foyers » au CHU, sans relation directe avec l’épidémie de déc 2007 à juin 2009. • 1 foyer limité au cas index: E. faecium Van B • 1 foyer avec 5 cas d’E.faecium van A • cas index E.faecium Van A+ E. faecalis Van A (0 cas secondaire pour faecalis) • 1 foyer avec 10 cas porteurs d’E. faecium Van A (cas index importé avec une infection à ERG) • Cohorting ouvert trèsrapidement, la situation semble maîtrisée.

13. Situation ERG ESChampagne-Ardenne08 juin 2010 Difficultés : Transferts patients -vers lieu de vie en collectivité -vers un SSR

14. Rapport HCSP mars 2010 • ANTICIPER +++ • En Champagne-Ardenne: • Plan « BMR 2008 » • Organisation prise en charge de cas ERG : à mettre en place au sein de chaque établissement