Dr Marc Rousseaux, CHRU Lille Lesquin, décembre 2010

1. Les difficultés de communication et leurs mécanismes Dr Marc Rousseaux, CHRU Lille Lesquin, décembre 2010

2. Introduction • Pendant de très nombreuses années, l'accent a été mis sur les déficiences des patients porteurs de lésions cérébrales, c'est à dire sur l'atteinte des fonctions supportées par le cerveau. • On pense en particulier aux fonctions motrices (paralysie) et au langage (aphasie). • Mais les conceptions ont largement évolué, notamment dans le domaine du handicap et de sa prise en charge (évaluation, rééducation). • La classification internationale du fonctionnement et du handicap (CIFH) sert de guide à cette évolution.

3. La CIFH • Officialisée en 2001 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Activités (tâche ou action) Participation (implication dans la vie) Réduction Fonctions Déficiences Facteurs contextuels : Environnement Facteurs personnels Maladie Structures anatomiques Lésions

4. La participation dans la CIFH • Apprentissage et application des connaissances • Tâches et exigences générales • Communication • Communiquer / recevoir des messages parlés • Communiquer / recevoir des messages non verbaux • Parler • Produire des messages non verbaux • Conversation • Mobilité • Entretien personnel • Activités domestiques • Activités et relations avec autrui • Grands domaines de la vie • Vie communautaire, sociale et civique

5. Participation à la communication • Communiquer en tête à tête avec des proches • Communiquer lors des repas avec les proches • Communiquer avec des amis, en groupe • Communiquer au téléphone • Communiquer par lettre ou mail • Communiquer avec des commerçants • Communiquer lors de loisirs • Communiquer pour la gestion administrative • Communiquer dans une activité professionnelle • Lire des journaux, lire des livres • Regarder la télévision • Participer à des prises de décisions

6. Fonctions contribuant à la communication • Initiatives, engagement • Saluer, engager la conversation, nourrir la conversation • Produire des expression et réponses relativement rapides • Attention, mémoire de travail • Attention à l'interlocuteur, suivre le fil de la conversation • Parole • Articuler correctement, de façon intelligible • Langage oral : lexical et syntaxe • Trouver les mots justes • Construire des phrases correctes et complètes • Comprendre les mots et phrases (surtout si complexes)

7. Fonctions contribuant à la communication • Pragmatique • Respecter les tours de parole • Garder un thème • Changer de thème de façon appropriée • Exprimer des informations nouvelles • Exprimer les non compréhensions • Tenir compte des difficultés de l'interlocuteur • Tenir compte des connaissances de l'interlocuteur • Langage écrit (même items) • Mémoire • Se souvenir des thèmes initiaux de la conversation • Se souvenir des questions posées et informations apportés • Pouvoir évoquer des souvenirs récents et anciens

8. Fonctions contribuant à la communication • Fonctions exécutives • Organiser ses arguments • Structurer le récit • Contrôler la production des réponses (impulsivité) • Gestualité • Utiliser des gestes signifiants • Comprendre les gestes • Produire des gestes et expressions émotionnels • Orienter son regard de façon appropriée • Se positionner dans l'espace de façon appropriée

9. Fonctions contribuant à la communication • Emotions • Gérer le stress • Rester calme • Exprimer ses émotions de façon contrôlée • Comportement • Gérer la familiarité • Rester discret sur ses difficultés personnelles

10. Adaptation, inadaptation de l'environnement • Aides / attitudes négatives : • Garder un engagement à communiquer avec la personne, la solliciter • S'exprimer avec des mots simples, des phrases simples, intelligibles, en prenant son temps • Vérifier que la personne a bien compris • Modifier les propos, reformuler si mauvaise compréhension • Utiliser un ton approprié, non infantilisant, non agacé • Laisser s'exprimer sans parler à la place • Ne pas corriger de façon directe • Présenter des interrogations complémentaires si on n'a pas ou mal compris • Laisser s'exprimer les attitudes négatives sans y réagir de façon directe

11. Qualité perçue • Satisfaction avec la communication avec les proches : conjoint(e), enfants, parents • Satisfaction avec la communication avec les amis • Satisfaction avec la communication avec les collègues, clients • Et qualité de vie

12. Conclusion • Les difficultés de communication sont au centre de la problématique des personnes cérébro-lésées. • Il faut d'abord raisonner en terme de communication dans l'évaluation et dans la rééducation, et non pas en terme d'aphasie classique. • De nombreuses fonctions peuvent être affectées par la lésion, en dehors du langage. Leur identification a une importance majeure pour le thérapeute. • L'évaluation et l'éducation de l'environnement humain (proches, amis) est aussi importante que la rééducation des fonctions déficitaires.