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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD. Javier Ro sas Santillana Gerente General. SITUACIÓN ACTUAL DE LA COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO. Plan “Seguro Regular”. Asalariados EsSalud (y otros). Prestaciones cubiertas. Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros). Más ricos. Más

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

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Presentation Transcript

  1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD Javier Rosas SantillanaGerente General

  2. SITUACIÓN ACTUAL DE LA COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO Plan “Seguro Regular” Asalariados EsSalud (y otros) Prestaciones cubiertas Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) Más ricos Más pobres SIS 150 mil 4 millones 6.5 millones Cobertura estimada = 4 SIS + 0.150 + 6.5 Seg. Regular + otros = 10.5 millones

  3. ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO Plan “Seguro Regular” Asalariados EsSalud (y otros) “ Alcanzar un conjunto ampliado de prestaciones garantizadas de salud” Prestaciones cubiertas “ Alcanzar un conjunto de prestaciones garantizadas de salud” “ cubrir más población ” Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) “ cubrir más población ” Más ricos Más pobres SIS 150 mil 4 millones 6.5 millones 12 millones 9 millones 12 millones Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones

  4. ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO Plan “Seguro Regular” Asalariados Formales EsSalud (y otros) “ Alcanzar un conjunto ampliado de prestaciones garantizadas de salud” “ Alcanzar un conjunto de prestaciones garantizadas de salud” Prestaciones cubiertas Conjunto de Prestaciones Garantizadas SIS Independientes y sus familiares (EsSalud, SIS y otros) Más ricos Más pobres 12 millones 9 millones 12 millones Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones

  5. Primernivel de Atención (45% de población Adscrita) Segundo Nivel de Atención Hospitales (I, II, III y IV) Tercer Nivel de Atención Hospital Nacional Instituto POLITICA DE SALUD ESPERADA 81% 15% 4% MODELO ACTUAL MODELO LARGO PLAZO MODELO MEDIANO PLAZO DEMANDA 13% 44% 43% RECURSOS

  6. Lineamientos del modelo de aseguramiento universal

  7. OBJETIVO ESTRATÉGICO DE LA PROPUESTA Objetivos generales Objetivos específicos • Incrementar el numero de personas con acceso a servicios de salud • Incrementar la oferta de los servicios de salud • Promover la participación coordinada de las entidades aseguradoras en el aseguramiento universal • Crear un ente supervisor y regulador en el campo de aseguramiento • Supervisar y promover la eficiencia y eficacia del sistema asegurador, así como su solvencia económica y financiera • Asegurar la equidad del beneficio social y su sostenibilidad en el largo plazo Incrementar el acceso de las personas a los servicios de salud, resguardando y garantizando el derecho a dicho acceso 1 Promover el aseguramiento universal 2

  8. LÍNEAS DE ACCIÓN: 1er OBJETIVO GENERAL 1. Sistema de evaluación socioeconómica única 6. Diseño de Instrumentos y herramientas de gestión Incrementar el acceso de las personas a los servicios de salud, resguardando y garantizando el derecho a dicho acceso 2. Focalización adecuada para la afiliación de la población según capacidad de pago 5. Paquete esencial contenido en todo esquema de aseguramiento 4. Incrementar la calidad de las coberturas prestacionales 3. Desarrollar planes contributivos para la población sin acceso al Seg. Regular

  9. LÍNEAS DE ACCIÓN: 2do OBJETIVO GENERAL 6. Establecer un fondo para las enfermedades catastróficas 1. Promover la cultura de aseguramiento y protección de la salud Promover el aseguramiento universal 5. Reglamento del Sistema de Intercambio Prestacional - UBIP 2. Fortalecimiento del ente rector y normativo (MINSA) 4. Controlar la equidad del beneficio social 3. Identificar las funciones y estructura de la superintendencia nacional de salud

  10. ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO PROPUESTO Propone atender a toda la población peruana con cobertura de salud, a través de distintos niveles prestacionales que van desde un plan esencial hasta un plan integral de salud. Para lo cual se debe considerar: • Las necesidades de la población sin capacidad contributiva y que no tienen acceso a otros regímenes o sistemas de seguridad social, será cubierta por el SIS. • Las necesidades de la población con capacidad contributiva o capacidad contributiva limitada, será cubierta por las entidades aseguradoras públicas y privadas del sistema.

  11. REGÍMENES Y COMPONENTES DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL El costo de las prestaciones es financiado por el Estado, está a cargo del Seguro Integral de Salud y dirigido a la población vulnerable y excluida focalizada sistemáticamente. Régimen o componente Subsidiado El costo de las prestaciones es financiado por el Estado y los asegurados. Está a cargo del Seguro Integral de Salud, para la población con limitada capacidad de pago Régimen o componente Semi Subsidiado El costo de las prestaciones es financiado totalmente por los aportes y contribuciones, dirigido a población con capacidad contributiva. A cargo de EsSalud, privados, gobiernos locales etc. Régimen Contributivo

  12. PLANES DE SALUD PROPUESTOS Plan Esencial de Atención en Salud (PEAS) Atención básica Atención de alta complejidad Plan para Enfermedades Catastróficas y de Alto Costo (PECA) Atenciones de salud no incluidas en el PEAS Planes complementarios

  13. PLANES DE SALUD PROPUESTOS Población sin capacidad contributiva o con limitada capacidad contributiva Población con capacidad contributiva Con aporte de todo el Sistema Aporte Fondo para enfermedades catastróficas Cobertura de alta complejidad Aporte Aporte Cobertura de atención especializada Subsidio Subsidio total Aporte Aporte Conjunto de Prestaciones Garantizadas Cobertura de atención básica Subsidio Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E “Planes de libre elección” Entidades aseguradoras del sistema

  14. ESTRATEGIA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD • Reglamento de fondos • Libre elección de prestadores • Mecanismos de pago definidos y comunes. • Funcionamiento de la SNS • Creación del ONAUS • Intercambio prestacional entre las instituciones del Estado. • Sistema de identificación del asegurado • Ficha de evaluación socioeconómica. • Creación de planes complementarios para incluir a la población sin derecho a SIS y EsSalud. • Creación del PEAS 3ª ETAPA Aseguramiento universal Proceso progresivo • Implementación del PEAS • Implementación del Petitorio farmacológico Único • Implementación del Plan de Enfermedades Catastróficas (PECA). • Implementación del FONCAT 2ª ETAPA Universalización de la salud 1ª ETAPA Acceso universal a la salud

  15. MUCHAS GRACIAS

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