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Œdème de Quincke – Anaphylaxie Choc anaphylactique

Œdème de Quincke – Anaphylaxie Choc anaphylactique. Définitions. Atopie Tendance constitutionnelle d’un sujet à présenter des réactions d’hypersensibilité immédiate à des allergènes Allergie Réactivité anormale d’un sujet vis-à-vis d’un antigène Anaphylaxie

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Œdème de Quincke – Anaphylaxie Choc anaphylactique

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Presentation Transcript

  1. Œdème de Quincke – Anaphylaxie Choc anaphylactique

  2. Définitions • Atopie • Tendance constitutionnelle d’un sujet à présenter des réactions d’hypersensibilité immédiate à des allergènes • Allergie • Réactivité anormale d’un sujet vis-à-vis d’un antigène • Anaphylaxie • Réaction allergique sévère, avec difficultés respiratoires et/ou hypotension • Choc anaphylactique • Etat de choc secondaire à une réaction allergique

  3. Eléments de physiopathologie • L’anaphylaxie met en jeu des anticorps IgE, un allergène et des cellules du système immunitaire (mastocytes, PN basophiles) • Elle se déroule en 2 phases successives: • « Contact préparant »: première rencontre avec l'allergène et synthèse d’IgE, qui vont se fixer sur les mastocytes et basophiles • « Contact déclenchant »: fixation de l’allergène sur l’IgE puis dégranulation cellulaire

  4. Les agents responsables • Aliments • Œuf, poissons, crustacés, fraises, cacahuète… • Venins d’hyménoptères • Abeilles, guêpes, frelons… • Médicaments • IgE dép: pénicillines, céphalosporines, Aspirine, AINS • Non IgE dep: Aspirine, AINS, morphine, produits de contraste radio, curares… • Latex • Autres: Vaccins, sérums, enzymes, froid, exercice

  5. CONSEQUENCES • Vasodilatation et augmentation perméabilité capillaire • Hypotension, choc • Urticaire, Flush • Angio-oedème • Œdème laryngé • Œdème interstitiel • Œdème laryngé, Angio-oedème • Rhinite • Dyspnée asthmatiforme • Contraction musculaire lisse • Dyspnée asthmatiforme • Douleurs abdominales • Vasoconstriction artérielle pulmonaire ou coronaire

  6. EPIDEMIOLOGIE • Environ 1000 décès par an (USA) • Population à risque anaphylaxie (données US) • Pénicilline: 2 à 20 millions • Venins: 1 à 10 millions • Pdts de contraste: 20.000 à 100.000 • Aliments: 1000 • Latex: 200 • Délai d’apparition des signes après stimulation • Variable selon voie introduction: piqûre < muqueuse • Quelques minutes à quelques heures • Signes non spécifiques • Malaise, angoisse • Prurit palmo-plantaire, fourmillements

  7. le choc • Mécanisme: Vasoplégie, fuite capillaire • Le choc est un choc par hypovolémie relative • Hypotension: < 70 mmHg + (2xâge) • Tachycardie • Pouls rapide, faiblement perçu • Choc dit « Chaud »: vasodilatation periph • Tableau hémodynamique du choc • Initialement (2-3 min): PA, DC, RVS , PVC  • Puis: PA , DC , RVS , PVC  • Risque: ARRET CARDIAQUE (désamorçage, tbles rythme)

  8. Signes respiratoires • Bronchospasme: ARRET RESPIRATOIRE • Œdème de Quincke: Asphyxie, Arrêt respiratoire • Autres signes: • Rhinorrée, obstruction nasale • Toux sèche, raucité de la voie

  9. Signes cutanéo-muqueux • Début: régions riches en mastocytes et basophiles • Face, cou, thorax • Association de: • Prurit • Urticaire • Erythème « rouge homard » • horripilation • L’œdème de Quincke • Atteint la face, le cou, la langue • Peut s’étendre au larynx avec dysphonie, dyspnée • Risque majeur: Asphyxie, Arrêt respiratoire

  10. Images…

  11. Images…

  12. Autres signes • Signes gastro-intestinaux • Hyper sialorrhée • Vomissements • Douleurs abdominales • Diarrhée, parfois hémorragique • Signes neurologiques (anoxie) • Céphalées, confusion, vertiges, acouphènes • Troubles visuels, Convulsions

  13. Diagnostics différentiels • Autres chocs • Septique • Cardiogénique • Hémorragique • Tamponnade • Le contexte clinique permet le plus souvent de faire la différence

  14. PREMIERS GESTES • Enfant scopé (FC, FR, TA, sat O2) • Oxygénothérapie au masque haute concentration à un débit de 6 à 9 litres/minutes • Mise en place d’une voie veineuse ne devant pas faire différer le recours à l’adrénaline • Avertir le service de réanimation (appel du 7777)

  15. TRAITEMENT PAR L’ADRENALINE Injection immédiate d’ADRENALINE par voie IM (pic d’absorption plus précoce) ou SC (à proximité du point d’injection pour une piqûre d’hyménoptère) Ampoule d’ADRENALINE 1 ml/1mg Posologie : 0,25 à 0,30 mg par injection SC soit 0,01 mg/kg si enfant < 6 ans A renouveler éventuellement 15 à 20 minutes après 2. Relais par voie IV dès que possible d’ ADRENALINE diluée Ampoule d’ADRENALINE 1 ml/1mg Posologie 0,1 µg/kg/mn.

  16. EXPANSION VOLEMIQUE • En cas de collapsus : Sérum physiologique 20 ml /kg en 15 minutes • TRAITEMENT PAR CORTICOIDES • En 2ème ligne • En perfusion IV • Ou Méthylprednisolone (Solumédrol) = 2 mg/kg • Dexaméthasone (Soludécadron) ou Bétaméthasone (Célestène) = 0,4 mg/kg

  17. TRAITEMENT PAR B2 MIMETIQUES Si bronchospasme résistant à l’ADRENALINE Terbutaline (Bricanyl) ou Salbutamol (Ventoline) Soit en nébulisation ou aérosol doseur avec l’utilisation d’une chambre d’inhalation chez le jeune enfant Soit par voie sous-cutanée en cas d’obstruction majeure des voies aériennes Posologie = 7 µg/kg, soit 0,10 ml/ 10 kg ou ½ ampoule pour un poids < 30 kg 1 ampoule si poids > 30 kg TRAITEMENT PAR ANTIHISTAMINIQUES En cas d’urticaire ou d’angio-œdème sans signe de gravité respiratoire +/- associé aux corticoïdes

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