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PICCO - Swan Ganz. Indications. Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres états de choc. Indications. Point commun a tous les états de choc : Inadéquation entre besoin et apport d’O2 par l’organisme
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Indications • Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque • Swan - Ganz : Choc cardiogénique • PICCO : Autres états de choc
Indications • Point commun a tous les états de choc : • Inadéquation entre besoin et apport d’O2 par l’organisme • Répercussion sur la fonction hémodynamique et ventilatoire
Thermodilution ... ? • Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de thermodilution • Permet de mesurer le Débit cardiaque (QC)
QC : Quel intérêt ? • Evaluer la quantité de sang (O2) envoyée vers les organes • Volémie • Contractilité cardiaque • Résistances vasculaires • SaO2 / SvO2
Swan - Ganz • Mise en place : • Après ECG et bilan de coagulation • Voies d’abord : jugulaire, sous clavière, fémorale • Nécessité de brancher les câbles de pression et de température avant le début de la mise en place
Swan - Ganz • Matériel : • 2 charlottes, 2 masques • 1 pack VVC • 1 introducteur • 1 cathéter de Swan - Ganz • 1 ligne de pression, 1 flex de serum physiologique, 1 poche de contre pression • 1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex de sérum physiologique + boite isotherme + glaçons ) • 1 raccord mâle - mâle
Swan - Ganz • Surveillance : • Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) • Risque thrombo-embolique • Risque hémorragique • Déplacement du cathéter • PAP (Zéro) • QC
Swan - Ganz • Mesure du QC : • PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de pression avec la voie proximale ) • PAPO ou PCP ( Insertion PCP mesure de la PAPO en fin d’expiration pour un malade ventilé en pression positive ) • DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum physiologique à température mesurée en proximal + mesure abaissement de la température en distal courbe de thermodilution )
Swan - Ganz • Variables mesurées: • PAM • FC • POD ou PVC • PAP (Systolique, Diastolique, Moyenne) • PAPO ou PCP • QC ou DC
Swan - Ganz • Variables calculées : • IC ( Nécessité de rentrer taille et poids ) • IS ( Index systolique en mL/battements ) • RVS • RVP • TSVG • TSVD
Swan - Ganz • Fiabilité des mesures : • Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées • Correction de la volémie (remplissage) • Correction des résistances (noradrénaline) • Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) • 3 mesures consécutives (écart<10%)
Swan - Ganz • Fiabilité des mesures : • Facteurs pouvant fausser les mesures : • Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la ligne de pression • Injection discontinue (Aspect de la courbe de thermodilution) • Injectat pas assez froid (renouvellement des glaçons) • Plicature ou migration du catheter de Swan -Ganz
Swan - Ganz • Exemple de mesures :
Swan - Ganz • SvO2 : • Rapport entre SaO2 et SvO2 consomation en O2 de l’organisme • En rapport avec le dosage de l’acide lactique • Prélèvement : • Sur la voie distale de la swan • Aprés purge de 2mL • Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30’ pour 1 mL risque de capillarisation) • Sur la voie distale de la VVC sinon.
PICCO • Mise en place : • Après bilan de coagulation • Voies d’abord : jugulaire, sous clavière, fémorale pour la VVC • Voies d’abord : uniquement fémorale pour le KT Artériel (spécifique)
PICCO • Matériel : • 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants stériles • 1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile • 1 VVC • 1 ligne de pression, 1 flex de sérum physiologique, 1 poche de contre pression • 1 cathéter artériel fémoral PICCO • 2 robinets 3 voies supplémentaire • Le moniteur PICCO et les câbles de connexion
Swan - Ganz • Surveillance : • Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) • Risque thrombo-embolique • Risque hémorragique • Entrée des données patient • Calibration ( Zéro + Thermodilution )
PICCO • Mesure du QC : • Par thermodilution trans-pulmonaire • Injection de 15 mL de sérum physiologique froid Température mesurée par thermistance • Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg • Abaissement de température mesuré par le KT artériel
PICCO • Variables mesurées (calibration): • DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² • VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé 680-800 mL/m² • VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé 850-1000 mL/m² • EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée 3-10 mL/kg • IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire 1-3 • RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées 1700-2400Dyn.s.cm-5.m²] • VEI : Volume d’éjection indexé 40-60mL/m² • VVE : Variation du volume d’éjection <10% • VPP : Variation de la pression pulsée <10% • FEG : Fraction d’éjection globale 25-35% • dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole 1200-2000 mmHg/s • IFC : Index de Fonction Cardiaque 4,5 - 6,5
PICCO • Variables calculées en temps réel : • DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² • RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées 1700-2400Dyn.s.cm-5.m²] • VEI : Volume d’éjection indexé 40-60mL/m² • VVE : Variation du volume d’éjection <10% • VPP : Variation de la pression pulsée <10% • dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole 1200-2000 mmHg/s • Proportionnelles à la surface sous la courbe systolique • Incohérent si CPIA • Modifiée si E.E.R. ou variation volémie
PICCO • Fiabilité des mesures : • Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées • Correction de la volémie (remplissage) • Correction des résistances (noradrénaline) • Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) • 2 mesures consécutives
PICCO • Fiabilité des mesures : • Facteurs pouvant fausser les mesures : • Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de pression • CPIA (Modification de l’aspect de la courbe) • Variation importante de la volémie (E.E.R.) • KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel • Une mauvaise évaluation de la PVC a peu d’incidence ( erreur < 10% )
PICCO • Exemple de mesures :
PICCO • SvO2 : • Possibilitée de l’évaluer en temps réel par le système CeVOX