ABDOMEN foie

1. ABDOMEN foie

2. ABDOMEN foie Foie: généralités La plus volumineuse glande du T.D., annexée en parallèle, occupe la loge sous-  phrénique droite et la région épigastrique. Particularité de sa vascularisation : le système porte. Rôle : - sécrétion de la bile - détoxication (amoniac, urée) - métabolisme protidique, facteur de coagulation - glycogénogenèse Indispensable à la vie. La destruction du foie  mort par encéphalopathie hépatique, intoxication de l’organisme, troubles de la coagulation.

3. ABDOMEN foie Cr. Lat.D Anatomie descriptive Le foie est malléable, moulé et marqué par les empreintes des organes voisins. Face ventro-crâniale :diaphragmatique, séparée en deux par le ligament falciforme v. cave inférieure lig. coronaire lig. triangulaire G lobe gauche lig. triangulaire D lig. falciforme lobe droit lig. rond bord antérieur fond vésicule biliaire

4. ABDOMEN foie ABDOMEN foie V. Lat D Anatomie descriptive Face caudo-dorsale :viscérale, marquée par des sillons, dessinant un H dont la barre horizontale est le hile. Les branches du H marquent les limites des lobes : droit, gauche, caudé, carré fossette de la vésicule biliaire lig .rond empreinte colique  sillon du lig .rond empreinte duodénale hile du foie   sillon du lig veineux empreinte rénale  empreinte oesophagienne veine cave inférieure

5. ABDOMEN foie Anatomie descriptive Face dorsale :2 sillons séparent 3 lobes droit, gauche, caudé veine cave inférieure dans son sillon lig. coronaire lig. triangulaire D.   lig. triangulaire G.  sillon du lig.veineux

6. ABDOMEN foie Anatomie descriptive Dimension : dépend de la morphologie, h = 12 cm, poids = 2 à 3 kg En échographie on mesure la « flèche hépatique » • Couleur : rouge sombre • Structure : • - 1 séreuse : le péritoine • 1 capsule : épaisse au niveau du hile plaque hilaire • parenchyme irrigué par les branches de la veine porte, en foie droit et foie gauche, • secteurs, segments…lobules hépatiques = les plus petites unités fonctionnelles le lobule hépatique d’après GOSSELIN

7. ABDOMEN foie Anatomie topographique • Intrapéritonéal, sus-mésocolique, loge sous-phrénique droite et région épigastrique • La projection pariétale antérieure est thoraco-abdominale ++ bord inférieur de la 5ème côte droite Le foie est particulièrement exposé lors des traumatismes de la base droite du thorax

8. ABDOMEN foie Anatomie topographique Les rapports viscéraux  empreinte à la face caudo-dorsale. L’estomac en rapport avec la face inférieure du lobe gauche ne laisse pas d’empreinte.

9. ABDOMEN foie Anatomie topographique Rapports péritonéaux et moyens de fixité :     Les ligaments sont peu solides. C’est la veine cave inférieure et la cohésion avec les organes voisins qui assurent la fixité du foie. lig. coronaire lig. falciforme petit omentum lig. rond Les traumatismes violents par décélération, peuvent entraîner une désinsertion hépatique par rupture des veines sus-hépatiques, au niveau de la veine cave inférieure

10. ABDOMEN foie Anatomie topographique • Rapports péritonéaux : le petit omentum • Dérive de la partie du mésogastre primitif antérieur situé entre l’estomac et • l’ébauche hépatique • Quadrilatère ; 4 bords : gastrique, libre, hépatique et diaphragmatique, 2 faces, •   3 pars. pars condensa pars flacida pars vasculosa En arrière se trouve le foramen omental (hiatus de WINSLOW) dans lequel, le chirurgien passe le doigt pour effondrer la pars flacida et contrôler le pédicule hépatique

11. ABDOMEN foie Anatomie topographique • Rapports péritonéaux :le ligament coronaire • Résultats de l’accolement du mésogastre au P.P.P.P. • Amarre le foie au diaphragme • Plus étendu à droite qu’à gauche, se prolonge par les ligaments triangulaires droits • et gauches lig. coronaire lig. triangulaire G. lig. triangulaire D. Vue dorsale C’est au travers du ligament coronaire que sont pratiquées les ponctions et biopsies du foie.

12. ABDOMEN foie Vascularisation • Apport sanguin double par : • la veine porte : qui draine vers le foie les substances absorbées par • le tube digestif • circulation fonctionnelle • l’artèrehépatique propre : apport de sang riche en O2 • circulation nutritive • Leurs branches de divisions successives sont accompagnées par les nerfs • et les canaux biliaires . • systématisation dite « portale » du parenchyme hépatique

13. ABDOMEN foie Vascularisation : veine porte branche droite V.P L : 6 à12 cm, cm, Oblique à 45° :en haut, à droite et en arrière 3 segments : - rétro-duodéno-pancréatique, - pédiculaire - hilaire. branche gauche V.P v. gastrique G. v. gastrique D. v. cystiques tronc veineux spléno-mésaraïque v. mésentérique supérieure • La veine porte est le vaisseau de passage physiologique obligatoire de toutes les • substances hydroélectrolytiques, vitaminiques et nutritionnelles absorbées par le • tube digestif hormis quelques lipides. • Hypertension portale  développement des anastomoses.

14. ABDOMEN foie Vascularisation : artère hépatique a. hépatique propre a. cystique tronc coeliaque a. gastro-duodénale a. hépatique commune • Variations les plus fréquentes : • artère hépatique gauche, branche de l’artère gastrique gauche chemine • dans la pars condensa • artère hépatique droite, branche de la mésentérique supérieure, chemine • en rétro-duodéno-pancréatique puis en avant de la veine porte.

15. ABDOMEN foie Vascularisation : Veines sus-hépatiques • assurent le retour veineux du foie à la veine cave inférieure • cheminent à la périphérie des lobules … segments puis des secteurs • hépatiques pour former au final 3 veines sus-hépatiques : • droite dans la scissure portale droite • moyenne dans la scissure portale principale • gauche dans la scissure portale gauche V.S.H gauche V.S.H droite V.S.H moyenne

16. ABDOMEN foie Vascularisation : lymphatiques Répartie en lymphatiques profonds et superficiels, chacun avec un courant ascendant et un courant descendant transdiaphragmatique vers la veine cave inférieure et la région coeliaque lymphatiques superficiels lymphatiques profonds vers le pédicule hépatique

17. ABDOMEN foie Innervation L’innervation sensitive est véhiculée essentiellement par le nerf phrénique droit. nerf hépatique plexus hépatique provenant du plexus solaire

18. ABDOMEN foie Systématisation portale à la face ventro-crâniale à la face caudo-dorsale La chirurgie d’exérèse du foie est basée sur la systématisation portale (hépatectomie D. ou G., bisegmentectomie II et III).

19. Systématisation sus-hépatique ABDOMEN foie V.S.H. moyenne dans la scissure portale principale V.S.H.gauche dans la scissure portale gauche V.S.H. droite dans la scissure portale droite 2 1 7 8 3 4 5 Territoire sus-hépatique gauche 6 Territoire sus-hépatique moyen Territoire sus-hépatique droit

20. Résumé des systématisations portale et sus-hépatique SEGMENTATION SELON LA VEINE PORTE SEGMENTATION SELON LES VEINES HEPATIQUES DIVISIONS MORPHOLOGIQUES SECTEUR DORSAL SECTEUR DORSAL LOBE CAUDE SECTEUR LATERAL DROIT Scissure portale droite SECTEUR PARA-MEDIAN DROIT SECTEUR (SUS) HEPATIQUE DROIT FOIE DROIT LOBE DROIT Scissure (sus) hépatique droite SECTEUR (SUS) HEPATIQUE MEDIAN Scissure portale principale SECTEUR PARA-MEDIAN GAUCHE Scissure portale gauche SECTEUR LATERAL GAUCHE FOIE GAUCHE Scissure (sus) hépatique gauche Sillon ombilical SECTEUR (SUS) HEPATIQUE GAUCHE LOBE GAUCHE ABDOMEN foie