Recherche sur le tabagisme à IMSP

1. Recherche sur le tabagisme à IMSP Jean-François E T T E R,Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université de Genève OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003

2. Rôle IMSP: enseignement, recherche, services • Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire • Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs • Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol.

4. Tabagisme: mortalité • 8'500 morts / an (Peto & Lopez) • Sida = 42, route = 582 • Tabagisme = 1 décès sur 7 • 13 années de vie perdues • 22 années si décès < 69 ans

5. Mortalité • 21% de TOUS les décès par cancer • 30% de TOUS les décès, hommes 35-69 ans • 44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans • Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels • Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)

6. Geneva cancer registry: mortality from lung cancer in women

7. Geneva: mortality rates from breast and lung cancer, in women

8. France: projections 2020 Source: C. Hill

10. Prévalence du tabagisme (Enquête Suisse de Santé)

11. Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

13. Consommation cigarettes / habitant Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000) Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.

14. Minutes of labor / Marlboro pack Switzerland: 3rd cheapest cigarettes in 48 countries Guindon et al, Tobacco Control 2002;11:35-43.http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/11/1/35

15. Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to others their age

17. Delusion gap (Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)

19. Sous-information des fumeurs + dépendance = pas de libre choix

20. Recherche sur tabac à IMSP GE • Arrêt du tabac • Réduction consommation • Substituts nicotiniques • Méthodes psychométriques • Evaluation de programmes • Internet: recueil de données • >30 articles scientifiques journaux peer-reviewed

21. Distribution des fumeurs par 'stadede changement', Genève 1996 Preventive Medicine 1997 26(4), 580-585

22. STOP-TABAC.CH • Site internet:- FAQ, témoignages- Chat, forum- Nouvelles hebdomadaires- Adresses - 7 brochures • Compte rendu individuel + suivi • Français, allemand, italien, anglais, danois, En préparation: chinois, géorgien, portugais • 70'000 enregistrements

23. Questionnaire  compte rendu • Intention d'arrêter de fumer • Inconvénients du tabagisme (risques, poids) • Situations de rechute => strategies • Aide des autres • Dépendence, symptômes sevrage • Utilisation substituts nicotiniques • Age, sexe, enfants

24. Essai randomisé, 2'934 fumeurs • Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines • arrêt = 1 / 28 (NNT) • odds ratio=2.6 • p<0.001 • Archives Intern Med 2001;161:2596

26. Réduction de la consommation • Tentatives arrêt: >90% échec • 3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois • N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage • Certains sont intéressés à réduire cig./jour • Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ? • Effet sur arrêt, motivation à arrêter?

27. Intervention • Durant 6 mois, traitement de: • nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265) • placebo (n=269) • pas d'intervention (n=389) • Produits envoyés aux participants par poste • Education limitée à une brochure • Pas de contact en personne ni téléphone

28. Réduction avec substituts nicotine

29. Comparaison schizophrènes - population GE Schizo Population • Fumeurs 70% 28% *** • Cigarettes / jour 22 cig. 16 cig.*** • Intention arrêter 6 mois 21% 26% (ns) • Tentative arrêt an dernier 22% 27% (ns) Schizophrenia Bulletin

30. Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger • 4 traits de tempérament:- Novelty Seeking- Harm Avoidance- Reward Dependence - Persistence • Liés aux systèmes de neurotransmetteurs:- Novelty Seeking = dopamine - Harm Avoidance = sérotonine  - Reward Dependence = noradrénaline  • Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994) • Etudes alcoolisme: NS et HA • Tabagisme étude GE NS, Nicotine & Tobacco Research

31. Développement de questionnaires • Dépendance des cigarettes • Symptômes de sevrage • Attitudes envers tabagisme (pour & contre) • Attitudes envers substitution nicotinique • Self-efficacy • Stratégies de changement • Exposition à la fumée

32. Mesure de l'exposition à la fumée Cig./jour * cotinine R2 = 0.36 Echelle 4 items: R2 = 0.63

34. How many light cig. = inhale same amountof nicotine as from 1 regular cigarette ?

35. Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie Pas remboursé ! 500 interventions Teng et al. Risk Anal 1995;15(3):369-90

38. Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur" Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)

39. Recherche utilisant internet • Essai randomisé: impact de messages prévention • Développement échelles - test-retest, études de cohortes - suivi: prédiction arrêt du tabac • Utilisation substituts nicotiniques • Comparaison échelles de sevrage

40. Projets en cours • Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques • Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs) • Comparaison échelles - sevrage- dépendance • Intentions + opinions vaccination contre nicotine • Comparaison programmes Internet (RCT)

41. Conclusions • Forte prévalence chez jeunes • Consommation élevée en CH • Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner) • Peu de recherche sur tabac en CH • Interventions efficaces existent • Prévention basée sur les faits = nécessité de déveloper la recherche