Poruchy příjmu potravy a těhotenství

1. Poruchy příjmu potravy a těhotenství Rizika pro těhotenství porod a poporodní období Mgr. Tereza Štěpánková DS pro PPP Psychiatrická klinika VFN

2. Poruchy příjmu potravy • MKN –10 • Mentální anorexie • Atypická mentální anorexie • Mentální bulimie • Atypická mentální bulimie • Přejídání spojené s jinými psychickými poruchami • Zvracení spojené s jinými psychickými poruchami

3. Mentální anorexie (Anorexia nervosa) • postihuje častěji ženy a dívky (1/10) • vzniká nejčastěji v období mezi 11 –18 rokem • nemocná není schopna udržet, nebo nikdy nedosáhla fyziologicky optimální váhy pro daný věk (BMI = 17.5 nebo méně) BMI= váha (kg) / výška (m )2

4. Mentální anorexie (Anorexia nervosa) • obava z tloušťky i při nízké hmotnosti, narušené vnímání vlastního těla, popírání závažnosti vyhublosti, závislost sebevědomí na sebekontrole a váze • Primární, sekundární amenorhea u žen • existují různé důvody, které mohou hladovění „spustit“ a udržovat.

5. Narušené vnímání vlastního těla

6. Co mentální anorexie není: • projevem zlomyslnosti, paličatosti či rozmaru • něco, z čeho se lze snadno „uzdravit“ • něco co lze zakázat, hrozbou nebo trestem • známkou toho, že rodiče udělali ve výchově chybu, nebo známkou špatně fungujícího partnerského vztahu apod.

7. Rizikové povahové rysy • Perfekcionizmus • Zranitelnost • Nestálost • Puritánství a asketizmus • Sebe trestání Papežová, H. 2000

8. Mentální bulimie (Bulimia nervosa) • postihuje častěji ženy a dívky než muže • nejčastěji se vyskytuje u dívek mezi 18 –19 rokem (dvojvrcholový průběh 14.5 a 18 let)

9. Mentální bulimie (Bulimia nervosa) • záchvatovité přejídání střídající se s hladověním a zvracením při zachování většinou normální váhy (BMI 19-23,9) • opakované používání nepřiměřených kompenzačních mechanismů k zabránění přírůstku váhy: užívání laxativ, diuretik, klystýrů a léků na hubnutí, záměrně vyvolávané zvracení, hladovění, nadměrná fyzická činnost

10. Mentální bulimie (Bulimia nervosa) • pocity ztráty kontroly nad jídlem v průběhu epizody přejídání, kdy je během krátké doby (2 hodiny) zkonzumováno velké množství jídla • postava a tělesná hmotnost mají velký vliv na sebehodnocení (subjektivní ideální hmotnost stanovená hluboko pod optimální váhou) to vede ke sníženému sebevědomí, poruchám nálady, nejistotě v osobních vztazích... • jídlo zastupuje jiné funkce než uspokojení hladu (např.: sebeuspokojení, nabídka jistoty, výraz zlosti, hněvu, smutku, obavy z nastupující ženské role apod.)

11. Poruchy příjmu potravy • Představují kontinuum patologického jídelního chování • Multifaktoriálně podmíněné • Posuzujeme v bio-psycho-sociálním kontextu H. Papežová a kol.2006

12. PPP - kontinuum patologického jídelního chování • rozdíl mezi AN a BN je často neostrý, jedna forma onemocnění může přecházet v druhou • v anamnéze se střídá bulimické a anorektické období, nebo se vyskytují smíšené projevy anorexie a bulimie, které násobí zdravotní problémy

13. Poruchy příjmu potravy • Kdy myslet na diagnózu? • Při podváze • Váhových výkyvech a jejich následcích • U rizikové populace – (věk , povolání) • Zvýšené zaměření na vzhled, postavu zdravou stravu a výkon

14. Poruchy příjmu potravy • Způsoby léčby: • Hospitalizace • Stacionární • Ambulantní • Svépomocná (www.idealni.cz)

15. Stacionář pro PPP • Jídelní režim – edukace (co, kdy a kolik) plánování jídelníčku, cvičný nákup • Skupinová, individuální terapie, práce s deníkem, manuály, komunita, relaxace, • Klub pro pacienty a zájemce o léčbu Doléčovací skupiny Skupina pro rodiče a přátele Více-rodinná terapie

16. Klub pro pacienty a zájemce o léčbu • Probíhá vždy druhou středu v měsíci od 14:30 do 16 hodin v prostorách DS • lze přijít bez objednání • je možné vystupovat anonymně, zapsat se do pořadníku DS, nebo zažádat o kontakty na vyšetření případně k hospitalizaci

17. Poruchy příjmu potravy a jejich vliv na těhotenství (upraveno dle Papežová, H.) • psychologické příčiny neplodnosti mohou být spojeny se sexuálními problémy žen s poruchami příjmu potravy MA – pomalejší sexuální vývoj, nespokojenost v sexuální oblasti, MB – předčasná vyspělost, sexuální dysfunkce a nespokojenost v partnerství

18. Poruchy příjmu potravy a jejich vliv na těhotenství • nebo mohou odrážet : • obavu z dospělosti • obavu z odpovědnosti za dítě • strach ze změny partnerského vztahu • strach z nárůstu váhy a změn postavy během těhotenství a po porodu

19. PPP a jejich vliv na těhotenství • Zlepšení potíží (potíže po porodu) • Zhoršení potíží • Těhotenství jako „spouštěč“ anorexie

20. PPP a jejich vliv na těhotenství • Vyšší úzkostnost a deprese • Častější poporodní deprese a vztahové problémy s novorozenci • Nízký nárůst váhy během těhotenství • Vnímání vlastního těla a plodu ?

21. PPP a jejich vliv na těhotenství • Utajené pravidelné zvracení odlišit od hyperemesis gravidarum diagnostická vodítka : • nedostatečný nárůst váhy • vztah a postoj k jídlu • vztah a postoj k vlastnímu tělu

22. PPP a jejich vliv na těhotenství • O komplikacích je nutné informovat pacientku i partnera a doporučit plánování těhotenství na dobu po ukončení léčby PPP • Kliniky pro asistovanou reprodukci – utajování anamnézy PPP 1. léčba AN, BN 2. léčby neplodnosti Riziko chronického průběhu onemocnění

23. Psychické komplikace mateřství : • Předání nežádoucích jídelních návyků • Příprava a podávání jídla • Interakce během jídla • Příjem potravy matkou • Péče o sebe • Sebe-pojetí a rodičovské očekávání • Dopad na vztah rodič-dítě • Zvýšená potřeba kontroly Bryant-Waugh, R. a kol. 2007

24. Psychické komplikace mateřství • Podpora a edukace v oblasti jídelních návyků , v rodičovské roli • Skupinová zkušenost

25. Snídaně – dva kusy bílého pečiva

26. oběd - polévka

27. oběd – hlavní jídlo

28. Děkuji za pozornost a Dobrou chuť!