Recursos clínico-asistenciales en Salud Mental para adolescentes en España vs. Europa

1. Recursos clínico-asistenciales en Salud Mental para adolescentes en España vs. Europa J.L. Pedreira Massa Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid

2. Tendencia del suicidio por grupos edad Fuente: INE, 1997

3. Tendencia del suicidio por grupos edad Fuente: INE, 1997

4. Tendencia del suicidio por grupos edad 1662 1664 1902 2905 2920 Fuente: INE, 1997

5. Suicidio en infancia y adolescencia Sexo: M/V=1/3,1 Tasa por 100.000: 5,9 Fuente: INE, 1997

6. Suicidio en infancia y adolescencia Sexo: M/V=1/1,57 Tasa por 100.000: 1,6 Fuente: INE, 1997

7. Tasas de suicidio por 100.000 habitantes entre 15-24 años en Europa Fuente: WHO,1993

8. Los suicidios en la infancia y la adolescencia/1 • Tasas de incidencia y prevalencia en incremento en todas las culturas europeas • Mayor prevalencia a partir de los 12 años • Dificultar para caracterizar: tentativa suicida y accidentabilidad • Continuidad entre ideación suicida, conducta suicida (parasuicidio y/o tentativa) y suicidio consumado: Debate y resultados contradictorios

9. Los suicidios en la infancia y la adolescencia/2 • Los mejores informantes acerca de ideación suicida: los propi@s adolescentes y sus amistades • Segunda causa (tras los accidentes) de motivos de consulta en adolescencia en servicios de urgencia • Co-morbilidad muy evidente: Mayor prevalencia en Trs. Personalidad (impulsividad, baja tolerancia a frustración) + Trs. Ansiedad (ansiedad excesiva y de separación) + factor desencadenante relevante + situación familiar de riesgo psicosocial

10. Los suicidios en la infancia y la adolescencia/3 • Trs. Afectivos y Trs. Psiquiátricos previos: Se consideran un factor de riesgo más, el peso estadístico varía según características de la muestra estudiada • Los estudios biológicos: Menor impacto y significación que en edad adulta • Se deben considerar estudios acerca de percepción de la muerte y conducta suicida en la infancia y adolescencia

11. Los suicidios en la infancia y la adolescencia/4 • Estudios etológicos (constitución, mantenimiento, ruptura/pérdida de conductas de apego y proceso vinculación) resultan ser de gran trascendencia • En las tentativas de suicidio (sobre todo las que cursan con recidivas): Existe un riesgo mayor de presentar síntomas psiquiátricos + deficiente ajuste social

12. ¿Qué hacer con los datos científicos actuales?/1 • Desterrar la idea de “predicción”: Ni conceptual ni metodológicamente se puede sustentar • Prevención: Difícil, compleja, pero posible. Precisa recursos (humanos y materiales) de calidad • Múltiples programas de prevención: Resultados variables. Mejor resultado: el realizado en Países Bajos, que aporta una disminución real de la tasa de suicidios en adolescencia

13. ¿Qué hacer con los datos científicos actuales?/2 • Programas de prevención más eficaces: • Potenciar vínculación y separación “sanas” (promoción del desarrollo psico-social en primeros cinco años) • Programas de psico-educación familiar y en la escuela • Formación a la Atención Primaria (Pediatras) • Medios de comunicación: Programas específicos con la participación de los propios profesionales de los medios • Abordaje multidisciplinar • Base territorial precisa (fundamento clave en epidemiología)

14. 84-94%: * Comorbilidad? * Deficiente capacidad de discriminación? * Deficiencias metodológicas? TCA: 1-2% T. Depresivos: 8-10% Psicosis: 1% TDAH: 5-7% T.psicosom: 5-8% T. Fobia social: 4-6% T. Ansiedad: 20% TOC: 0,7-2% Además: tics: 7% enuresis:15% encopresis:5% dis...:10% ¿Quién da más?

15. 1) Ser. sociales 2) At. Temprana 1)Psicopedagogía 2) Apoyo Social Primera infancia: 1) Malos tratos 2) Retro. madurativo Edad Escolar: 1)Tras. aprendizaje 2) Mrs. adaptación De mitos, falacias y otros entretenimientos/1

16. Datos epidemiológicos en doble fase en España J.L. Pedreira & E. Sardinero, 1996 Primera Infancia población general: 25% Richman & cols. (1975) Earls (1980) Larson (1988) Verhulst & cols. (1990) Edad Escolar (6-11 a.) At. Primaria Pediátrica.: 30,2% Costello & cols. (1991); Garralda & Bayley (1991); Goldberg & cols. (1989); Jellineck & cols. (1990) P.Sanromán; J.L. Pedreira & J. Rodríguez-Sacristán, 2000

17. 1) Psicopedagogía 1) Silencio 2) Uns. específicas 3) Reforma/represión Preadolescencia: 1) Trs. Conducta Adolescencia: 1) Conductas suicidas 2) TCA 3)T. comportamiento De mitos, falacias y otros entretenimientos/2

18. ¿Qué pasa en España? De cuyo nombre no quiero acordarme TCA: 1-1,5% ¿seguro? Dudas metodológicas INE, 1998 TC en adolescentes con transgresión social: 1,12% Embarazo en adolescentes: 17%o IVE en Adolescentes: 3,89%o Son procesos establecidos: ¿Seguiremos llegando tarde? Informe Fiscalía, 1999

19. Algunos datos de impacto/1 * Disminución número absolutos de suicidios * Disminución tasas de suicidio Conclusión Gestores: Mejora calidad asistencia psiquiátrica

20. Algunos datos de impacto/2 * Disminución número absolutos de suicidios * Disminución tasas de suicidio Conclusión asistencial: Edad adulta cumple En < 19 a. No es así

21. Algunos datos de impacto/3 * Incremento número absolutos de suicidios * Incremento tasas de suicidio Conclusión asistencial: En < 19 a. deficiente asistencia trs. mentales

22. Respuestas ofertadas en España • Pediatras: Parcial y sesgada formación, habiendo abandonado desde la década de los 70 su primitiva orientación psico-social • Psiquiatras: Formación prioritaria de edad adulta, crónicos, viejos, con algunos programas específicos a la “moda” y drogodependencias • Resultado: Delegación y “quejío”

23. Atención Salud Mental Infantil en Europa/1 H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

24. Atención Salud Mental Infantil en Europa/2 H. Van Hengeland & G. Remschmid (Edts.,1999)

25. Atención Salud Mental Infantil en Europa/3 H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

26. Atención Salud Mental Infantil en Europa/4 H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

27. Atención Salud Mental Infantil en Europa/5 H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)

28. SMI-J: Tercer nivel asistencial (?) Atención primaria salud de infancia y adolescencia Salud mental general Salud mental infancia y adolescencia * Formación * Supervisión * Investigación (limitada) • Discriminación • Derivación • Seguimiento * Diagnóstico * Devolución * Trabajo comunitario Tratamiento específico Andalucía, Canarias, Madrid

29. SMI-J: Segundo nivel asistencial (lo que pudo ser y no fue) Atención 3ª Atención 1ª Filtro Cobertura 2º nivel Especializado SMI-J Filtro Cobertura Cobertura Disponibilidad Contención Trabajo devolución Atención prevalencia Filtro Adecuada evaluación Capacidad discriminación Posibilidad derivar Asturias, Castilla La Mancha, Cataluña

30. Mejora Continua de Calidad en SMI-J: Proceso roto de la Reforma Profesionales/100.000 hab Etapas para el proceso de reforma de la asistencia psiquiátrica Etapa 0: Psiquiatría asilar Etapa 1: Motivación reforma Etapa 2: Iniciativa política Etapa 3: Desbloqueo Psq. Asilar Etapa 4: Implantación dispositivos en comunidad Etapa 5: Generalizar dispositivos nuevos Etapa 6: Consolidación Psq. comunitaria Fuente: M. González Chávez (1994)

31. Inestabilidad asistencial Oportunismo bienintencionado Total... Son “sólo” niñ@s ¡Qué interesante! Pero... Eso existe Atender: tarde, mal y nunca Confundir “ver” con “atender” Enrebesa, que algo queda... Formación “intermitente” Plantillas “acomodaticias” El último(a) en llegar El de “menor” experiencia Puerta de entrda vs. Tránsito Carencias de los CSMI-J/1

32. Carencias de los CSMI-J/2 Dispositivos intermedios ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Para qué? ¿Cuánto cuesta? • “El cuento de la buena pipa” • “Marear la perdiz” Hospitalización • Pediatría vs. Psiquiatría • “Crónica por una muerte • anunciada” Unidades “específicas” por patologías • 1/96 • “¿Quién da más?” La presión judicial Reinserción/rehabilitación • “El cuento de nunca acabar”

33. Impacto de la inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría de la infancia y la adolescencia No hay programas/ ni reconocimiento Escasez servicios acreditados Escasez profesionales formados Oferta imprecisa a los post-graduados Escaso interés/imprecisos conocimientos No existe posibilidad de progresión profesional

34. Soluciones urgentes a inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría de la infancia y la adolescencia No hay programas/ ni reconocimiento Escasez servicios acreditados Escasez profesionales formados Oferta imprecisa a los post-graduados Escaso interés/imprecisos conocimientos No existe posibilidad de progresión profesional

35. Pero... ¿En qué te basas? • Constitución Española (Art. 49, 1978) • Documento Ministerial para la Reforma de la Asistencia Psiquiátrica (pág. 34, 1985) • Ley General Sanidad (Cap., III, art. 20, aptdo. 1, 1986) • Declaración Internacional Derechos de la Infancia (ONU, 1989; CE Art. 39, apart. 4, 1978) • Catálogo Prestaciones Ministerio Sanidad y Consumo ( BOE 15/02/1995) • Ley Protección de Derechos del Menor (1/96)

36. Demasiados obstáculos • Ley Especialidades Médicas (1978) • Comisión Especialidad Psiquiatría (1979, 1987, 1991 y 1998) • Consejo Nacional Especialidades Médicas (1990) • CAPPS de UEMS (1994 y 1995) • Comisión Sanidad Congreso Diputados (1995) • CNEM (1995)

37. De poderes ocultos y otras zarandajas/1 • Planificación: • Cálculo sobre población total • Los niñ@s no votan • Confundir “ver” con “atender” • Organización: • Los Jefes/Coordinadores... NS/NC • Programa, programa, programa... Sin programa ni programar • Las guardias.... • El poder dividido o “Divide y vencerás” (pirriamente)

38. De poderes ocultos y otras zarandajas/2 • Profesionales: • La puerta falsa para “otros” • Psicologización es ... “menos” • Lo que se desconoce no se ve • Puerta para “ascensores” • Conclusiones: • Descalifica ... que algo queda • “¡Qué buen vasallo! Si hubiere buen señor” ( D. Rodrigo Diaz de Vibar, Jura de Santa Gadea, S. XIII)

39. Conclusiones/1 • La demanda potencial y la prevalencia de trastornos mentales de la infancia y la adolescencia en España es superponible a los países europeos • España ocupa la última posición en cuanto a recursos profesionales para atender los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia de 31 países de Europa

40. Conclusiones/2 • Atender la demanda potencial de trastornos mentales de la infancia y la adolescencia precisa de profesionales formados y dotación/adaptación de recursos • Secuencia propuesta por AEPIJ: • Acreditación de profesionales que actualmente poseen plaza en propiedad • Acreditación de servicios • Oferta al sistema MIR de la acreditación

41. Conclusiones/3 • En la actualidad existen unos 200 profesionales con posibilidad real de acreditarse, se precisan más de 700... No hay que tener miedo, hay que ser sensatos y rigurosos • En la actualidad la mejor posicionada es Catalunya: • Existencia de Máster y Diplomatura de la UAB • Los requisitos para acceder a los Centros de Psiquiatría Infanto-juvenil son realistas y adaptados a lo existente • El Grupo Parlamentario Minoría Catalana ha colaborado de forma activa con AEPIJ (hasta ahora) con iniciativas de progreso que es preciso actualizar

42. Conclusiones/4 • Dar pasos para avanzar, no para polemizar, es urgente. España no puede seguir siendo la cenicienta de Europa. • Aprovechar el Documento de la Reforma Psiquiátrica, la LGS, la Ley 1/96 y los documentos existentes de Sociedades Científicas (AEPIJ) y los informes de Defensor del Pueblo