BARN PÅ VC

1. BARN PÅ VC

2. AT • Leker • Kontakt • Trött / Slö

3. HUD • Cyanos • Blekhet • Utslag / tecken på trauma • Turgor • Feber

4. ANDNING • Indragningar • Näsvingespel • Paradoxala andningsrörelser • Assymetri • Stridor

5. Normalt Nyfödd - 35+/- 15 1 år - 25 5 år - 20 12 år - 18 Takypné 0-2 mån >60 2-12 mån >50 1-5 år >40 ANDNINGSFREKVENS

6. CIRKULATION • Puls • <1år 110-160 • 2-5 år 95-140 • 5-12 år 80-120 • >12 år 60-100 • Femoralispulsar • Kapillär återfyllnad <2 sek

7. Buk • MoS • Öron • Tonus • Neurologi

8. DEHYDRERING • Slemhinnor • Fontanellen • Kissar barnet? • >12 h utan miktion = svår dehydrering

9. BVC • Huvudomfång • Längd + viktkurva

10. UTVECKLING - VARNINGSTECKEN • Barnet går tillbaka i utvecklingen • 10 v – Ej svarsleende • 6 mån – Ointresserad av omgivning. Primitiva reflexer kvar. Skelar. Använder ej båda händerna • 10-12 – mån Sitter ej. Ej pincettgrepp. Kombinerar ej stavelser • 18 mån – Går ej. Kan färre än 6 ord • 2,5 år – Ej tvåordsmeningar • 4 år – Obegripligt tal

11. ANDNINGSSVÅRIGHETER • Stridor • Inspiratoriska – Hög luftvägsobstruktion • Pseudokrupp • Epiglottit • Främmande kropp svalg/larynx/trakea • Expiratoriska – Låg luftvägsobstruktion • Astma • Obstruktiv bronkit • Främmande kropp perifera bronker

12. Andnöd • Pneumoni • Obstruktiv bronkit • Astma • Främmande kropp • Hjärtsvikt • Missbildning

13. HOSTA • Främmande kropp • Infektion • Pseudokrupp: skällande hosta, andnöd, hes 3mån-3år • Pertussis: kikningar, apnéer • Pneumoni/bronkit/bronkiolit Adrenalin, pulmicort/betapred vid vilostridor, indragningar

14. Pneumoni Klinik Bakterier Virus Feber > 38,5 C (0-3 år) < 38,5 C AF > 50/min (0-3 år) normal eller förhöjd Indragningar ja ja, uttalade Astmapip sällan* hos de allra flesta CRP, saturation, AT *mykoplasma

15. KRONISK HOSTA • Postinfektiös hosta: 1-2 mån, ev inh steroider • Astma: obstruktiv 1 ggn >2 år, 3e anfallet <2 år • GERD • Cystisk fibros

16. FEBER ≥ 38.5° • Övre och nedre luftvägar, otit • Pyelonefrit • Septisk artrit/osteomyelit • Meningit: petekier, purpura, nackstel, fokalneuro

17. FEBERKRAMP • 6mån – 4-5 år • Debuterar vid hög feber, ≥39°, oftast första feberdagen • 1-2 min (max 15min), symmetrisk kramp • Återhämtar sig snabbt • Ingen hjärnskada • Diff diagnos: meningit, ep, tumör • Första gång eller atypiskt - Barnkliniken

18. GI SYMPTOM • Gastroenterit 5-15 dgr, oftast virus • Allmäntillstånd, viktnedgång, temp • Dehydreringsgrad • Frekvens, utseende av kräkning, diarré och miktion OBS blodig diarré!! • Intag av vätska • Slö, komatös • Hud: torr, kall, nedsatt turgor • Fontanell, ögonbulber insjunkna • Torra slemhinnor • Nedsatt perifer cirkulation/kapillär återfyllnad • Råd hem: vätskeersättning (5ml/3min) Ersätt förlust (30ml/kräk, 60-80 ml/diarré)

19. GI SYMPTOM Avföring 3-4ggr/v – 2-3ggr/dag är normalt • Småbarnskolik – skrikighet 3-4 mån • Komjölksallergi – 0-1 år diarré, buksmärtor • Toddler’s diarrhea – 1-4 år • Laktosintolerans – ≥ 5år diarré, magknip, gaser • Obstipation – diarré, kräkningar, buksmärta • IBD (≥5år), celiaki, cystisk fibros, komjölksallergi, GERD, diabetes

20. AKUT BUK • Pylorusstenos • Invagination • Appendicit • Diabetesketoacidos • UVI/pyelonefrit • Ileus/bråck • Testispatologi

21. SJUK IGEN… Normalt antal infektioner hos barn: Barn under 4 år: 6-8 viroser/år (upp mot 15). Barn över 4 år: oftast färre.

22. FIKA!

23. AKUT PYELONEFRIT HOS BARN

24. Kardinalsymptom Feber ≥ 38,5° C Ofta kräkningar Ibland relativt opåverkade

25. Diagnostik U-sticka, u-odling, CRP, (S-krea) Blåspunktion bäst!

26. Behandling Lägg in frikostigt AB 10 d (cefalosporiner) • Uppföljning UL 2-3 d DMSA scint 1v MUC om patologi

27. AKUT TONSILLIT HOS BARN Tonsillitbild ovanligt under 4 åå Virus vanligast På andra plats kommer Sp Tvärtom hos vuxna

28. Sp symtom Oftast bara rodnad Ibland snuva och impetigo Sväljningssmärtor och nutritionsproblem

29. Utredning Om virala symptom – ingen provtagning Annars snabbtest, ev odling

30. Behandling Om pos Strep A + klinik Kåv12,5 mg/kg kroppsvikt 3 gånger/ dygn i 10 dagar Pc allergi – Erytromycin

31. Kom ihåg att barn ofta bär på Strep A! Fynd av denna behöver därför inte vara orsaken till de kliniska symptomen!

35. SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §1 […] AT-läkaren skall också förvärva ett terapeutiskt förhållningssätt – utifrån ett vetenskapligt och humanistiskt synsätt – som inkluderar såväl förmåga till helhetssyn som förmåga att upprätthålla en god patient-läkarrelation i diagnostik och terapi. […]

40. SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §2 Efter fullgod AT skall AT-läkaren […] …ha blivit väl förtrogen med samarbetsformer som finns mellan sjukvårdens olika vårdnivåer … […]

41. SOSFS 1999:5 6 kap. Allmänmedicin §1 […] Under det allmänmedicinska tjänstgöringsavsnittet skall tillämpning och fördjupning av kunskaper och färdigheter från föregående avsnitt betonas. AT-läkarens förmåga till kommunikation, information, empati och självkännedom samt förmåga att aktivt söka och inhämta ny information och nya kunskaper skall särskilt tränas. […]

42. SOSFS 1999:5 6 kap. Allmänmedicin §4 AT-läkaren skall […] ha kännedom om […] 3. verksamhet inom barnavårdcentral (BVC), mödravårdcentral (MVC), skolhälsovård och ungdomsmottagning.

43. SOSFS 1999:5 2 kap. Allmänna mål §1 […] AT-läkaren skall också förvärva ett terapeutiskt förhållningssätt – utifrån ett vetenskapligt och humanistiskt synsätt – som inkluderar såväl förmåga till helhetssyn som förmåga att upprätthålla en god patient-läkarrelation i diagnostik och terapi. […]

44. - Pardon me sir, how do I get to Carnegie Hall?

45. - Practice, practice, practice!