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Hospital Central Coronel Pedro Germano

Hospital Central Coronel Pedro Germano. Residência Acadêmica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh Blood Reviews 2003 Doutorando Enzo Fulco. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico. Introdução.

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Presentation Transcript

  1. Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh Blood Reviews 2003 Doutorando Enzo Fulco

  2. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Introdução • Prevalência e causas de anemia no paciente crítico • Indicações de transfusões sanguíneas no paciente crítico • Eficácia das transfusões sanguíneas Blood Reviews (2003)

  3. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Anemia • Definição • Diminuição na capacidade do sangue de carrear oxigênio • OMS Blood Reviews (2003)

  4. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Prevalência e curso da anemia no doente crítico • Admissão em UTI • Primeiros dias em UTI • A partir da segunda semana • Resultado final (na alta da UTI) Blood Reviews (2003)

  5. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Etiologia das anemias na UTI • Fontes de perda sanguínea • Flebotomia • Sangramento cirúrgico • Sangramento gastrintestinal • Hemodiálise • Meia vida da hemácia diminuída Blood Reviews (2003)

  6. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Etiologia das anemias na UTI • Eritropoiese diminuída • Produção de eritropoietina diminuída • Resistência à ação da eritropoietina • Biodisponibilidade de ferro diminuída Blood Reviews (2003)

  7. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Indicações para hemotransfusão • Riscos de anemia aguda X • Riscos da hemotransfusão Blood Reviews (2003)

  8. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Riscos de anemia aguda • Resposta fisiológica à anemia • Índice de extração de oxigênio (IEO2) • Consumo de O2 / oferta de oxigênio (Vo2/DO2) • Obs1.:DO2 =DC x CAO2 • Obs2.: CaO2= (1,34xHbxSaO2)+(0,23xPaO2) • Aumento na concentração de 2,3difosfoglicerato (2,3-DPG) Blood Reviews (2003)

  9. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Riscos de anemia aguda • Conceito de concentração crítica de hemoglobina • DO2 crítico • Concentração de hemoglobina crítica Blood Reviews (2003)

  10. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Riscos de transfusão sanguínea • Efeitos adversos relacionados a transfusão • Transfusão de componente sanguíneo incorreto (213) • Reação transfusional tardia (40) • Reação transfusional aguda (37) • LPART (15) • Infecção transmitida por transfusão (6) • Púrpura pós-transfusional (3) • Efeitos imunossupressores de transfusão alogênica de hemácias não pobre em leucócitos Blood Reviews (2003)

  11. Reações Febris(RTNH) Alérgicas Hemolíticas tardias LPART Hemolíticas agudas Hemolíticas fatais Anafiláticas Infecções Hepatite B Hepatite C HIV-1 Outras complicações Alossensibilização eritrocitária Alossensibilização HLA Doença enxerto versus hospedeiro Freqüência, episódios: unidade 1-4:100 1-4:100 1:1000 1:5000 1:12000 1:100000 1:150000 1:66000 1:103000 1:676000 1:100 1:10 Rara Capítulo 114 Biologia e terapia transfusional Riscos de complicações transfusionais Harrison – Medicina Interna 15ª edição

  12. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Eficácia e segurança da transfusão e estocagem dos produtos sanguíneos • 2,3-DPG • Alterações morfológicas • Fosfolipídeo de membrana • Deformabilidade Blood Reviews (2003)

  13. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Indicações de transfusão • Decisão através de exames X • Decisão clínica Blood Reviews (2003)

  14. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Indicações de transfusões • Evidência para sustentar a indicação clínica • Transfusion Requirements In Critical Care (TRICC) • Revisão do Cochrane Blood Reviews (2003)

  15. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Indicações de transfusões • TRICC • Comparação entre estratégia liberal X estratégia restrita • Mortalidade • Complicações cardiovasculares: IAM e EAP Blood Reviews (2003)

  16. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Indicações de transfusões • Doença cardíaca isquêmica • Hb: 9-10 g/dl • Desmame de ventilação mecânica • Valor Blood Reviews (2003)

  17. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Eritropoietina recombinante humana no paciente crítico • Racional para terapia com rHuEPO • Estudos experimentais • Ensaios clínicos • Áreas incertas • Morbidade • Mortalidade Blood Reviews (2003)

  18. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico Obrigado! Blood Reviews (2003)

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