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Bypass coronario en IAM

Bypass coronario en IAM. Alexander Colorado Quevedo. Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST). Criterios de IAM: Tropononina T o I CPK MB >10 UI/ml CPK total > 3 veces el control MB> 8% Cambios significativos del ST o no Que progresan a Q o no. INDICACIONES

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Bypass coronario en IAM

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Presentation Transcript

  1. Bypass coronario en IAM Alexander Colorado Quevedo

  2. Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Criterios de IAM: Tropononina T o I CPK MB >10 UI/ml CPK total > 3 veces el control MB> 8% Cambios significativos del ST o no Que progresan a Q o no

  3. INDICACIONES • Enfermedad de tronco (I, A) • Equivalente de tronco (I, A) • Estenosis significativa de DA (II, A)

  4. Enfermedad de 3 vasos • Deterioro de función sistólica • Revascularización percutánea incompleta o imposible con anatomía quirúrgica (de 1 o 2 vasos) (II, B)

  5. Bypass Urgente • Angioplastia fallida con dolor persistente, inestabilidad hemodinámica o arritmias (I,B) • Isquemia persistente, o recurrente pese a tratamiento médico (I, B) • Shock cardiogénico refractario (I, A) • Complicaciones Mecánicas: CIV, Insuficiencia mitral, ruptura ventricular. (I, B)

  6. Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Revascularización percuténea Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico Cuidados intensivos coronarios Terapia médica máxima BCIA Ecocardiografía el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas; Bypass

  7. Balón de Contrapulsación Intraaórtica • Isquemia o falla cardiaca en curso ( IC< 2.5 FE<35%) con: • Enfermedad de tronco • Equivalente de tronco • Enfermedad severa de tres vasos • La recomendación es asistir con BCIA 2 horas previas a cirugía

  8. ¿Cuándo es prudente realizar la cirugía?

  9. Creswell LL, Moulton MJ, Cox JL, Rosenbloom M. Revascularization after acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 1995;60:19-26.

  10. Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction. Circulation 1995;92(Suppl II):II-66-8.

  11. Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST) Revascularización percuténea Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico Si se estabiliza y es quirúrgico; el consenso recomienda en caso de IAM VI esperar 1 semana para la cirugía y en IAM VD 1 mes Cuidados intensivos coronarios Terapia médica máxima BCIA Ecocardiografía el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas; Bypass

  12. Recomendacionescon antiplaquetarios • Suspender clopidogrel 5 días previos a la cirugía • Inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa de acción corta como eptifibatide es suficiente con 2 horas de suspensión • Pero si se uso abciximab se debe hacer transfusión de plaquetas para la cirugía • ASA no se debe suspender

  13. Estrategias Quirúrgicas • En bomba o sin Bomba • Protección miocárdica • Hipotermia • Cardioplegia por cada ouente • Reperfusión • BCIA • Hemo-ultrafiltración • ECO Pre-Intra y postoperatoria

  14. La recomendación general es intentar tratamiento no quirúrgico inicialmente siempre que sea posible, sin dejar perder miocardio viable; siquiera 48 horas, mucho mejor 1 semana y en IAM del ventrículo derecho mínimo 4 a 6 semanas. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.

  15. ¿Qué hacer luego de la estabilización? Estrategia de prevención secundaria en pacientes con enfermedad coronaria severa

  16. Área de miocardio viable- rescatable en riesgo Demostración de miocardio isquémico por test no invasivos

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