UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4

1. UE 4.4 :Thérapeutiques et contribution au diagnosticcompétence 4 S5

2. PONCTION D’ ASCITEPONCTION LOMBAIRE PONCTION PLEURALE

3. ROLE IDE • Art 4311- 5 : « Dans le cadre de son rôle propre, l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité du patient … » - 32 – surveillance des patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique

4. MATERIEL COMMUN • Chariot décontaminé • Protection à usage unique, absorbante • Antiseptiques à large spectre • Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) • Matériel stérile : compresses, gants, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voies • Tubes étiquetés, traitement à injecter • Poubelles, containers

5. ROLE IDE AVANT LA PONCTION • Prévenir le patient • Pratiquer une dépilation si besoin + antisepsie • Faire vider la vessie (repos post ponction) • Relever les paramètres vitaux • Récupérer les examens complémentaires (Rx Hémostase…)

6. PONCTION D’ASCITE • but • indications • matériel spécifique • Technique • Complications Incidents

7. BUT • Elaborer un diagnostic • A visée thérapeutique (injection de médicament in-situ) • Evacuer de la cavité péritonéale un liquide pathologique : l'ascite.

8. INDICATIONS • Hépatiques : Cirrhoses (hépatite alcoolique, cancer) • Néoplasiques : cancer colon, péritoine, ovaire, utérus • Infectieuses : Tuberculose péritonéale • Fonctionnelles : insuffisance cardiaque droite

9. TECHNIQUE • Relever les paramètres vitaux • Mesurer le périmètre abdominal • Relever le poids • Installer le patient en décubitus dorsal

10. Ponction évacuatrice • donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ troué • cathlon (moins traumatique//durée) • la tubulure avec régulateur + robinet • fixer l’extrémité de la tubulure sur le bocal de recueil • Fixer le cathéter sur l’abdomen….

11. Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice • Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescription • Surveiller la perméabilité du système • Surveiller l’aspect et la quantité du liquide • Surveiller l’état clinique du patient, l’apparition de douleur, de dyspnée

12. Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice (suite) • Surveillance PV ¼ h puis 1/2h • Administrer la compensation si besoin • Oter fermement le cathéter avec des gants NS • Réaliser un pansement compressif

13. Ponction exploratrice • donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie • lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction • faire gonfler l’abdomen du patient • présenter les tubes • pansement sec compressif

14. Rôle IDE après la ponction • Surveillance PV, évaluer la douleur • Poids et périmètre abdominal • Bilan entrées/sorties • Surveillance de l’alitement • Aménager l’environnement • Surveillance locale • Transmissions ciblées

15. INCIDENTS- COMPLICATIONS • Ponction blanche • Hémopéritoine • Ponction d’un organe creux • Infection • Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité péritonéale dans ou hors de l’abdomen • Sortie du cathéter, coudure du système

16. PONCTION LOMBAIRE • But • Indications • Rôle IDE • Technique • complications

17. INDICATIONS • Analyser la composition du LCR • Réaliser une myélographie • Administrer des thérapeutiques • soulager une hypertension intracrâniennes • Mesurer la pression du LCR

18. BUT • Recueillir du LCR dans l’espace sous –arachnoïdien • dans un but diagnostique ou thérapeutique

19. TECHNIQUE • Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PL • Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondi

20. TECHNIQUE • Protéger le lit • Réaliser une antisepsie cutanée large • Donner au médecin gants stériles, compresses stériles pour une 2è antisepsie …… • Faire respirer calmement, tête fléchie

21. TECHNIQUE …suite • Faire face au patient (surveillance) • AL si besoin • Présenter l’aiguille au médecin • Présenter les tubes ou le traitement (Injection lente) • réaliser un pansement sec

22. ROLE IDE PENDANT LA PONCTION • Surveillance des PV • Surveillance de la conscience • Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) • Surveillance de l’aspect du LCR

23. ROLE IDE APRES LA PONCTION Surveillance : • Des PV , de l’ état de conscience • Apparition de céphalées, nausées, vomissements • Repos strict 8 à 12 h • Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le LCR et diminuer les céphalées • Transmissions ciblées

24. INCIDENTS - COMPLICATIONS • Ponction blanche • Douleur (racine nerveuse) • Céphalées et raideur méningée • Malaise vagal • Infection • Engagement cérébral par baisse brutale de la pression = pronostic vital engagé

25. PONCTION PLEURALE • But • Indications • Matériel • Rôle IDE • Technique • Complications

26. BUT • Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutique

27. INDICATIONS • Evacuer un épanchement liquidien ou aérien • Préciser la nature d’un épanchement pleural • Injecter des thérapeutiques • « laver la plèvre »

28. TECHNIQUE • Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras • ou en décubitus latéral • Face au patient (surveillance faciès + douleur) • Faire respirer normalement • Maintenir le patient sans mouvement

29. TECHNIQUE : ponction exploratrice • donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie + champ • lui présente le matériel à AL si besoin • lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction

30. TECHNIQUE de la ponction exploratrice • Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en aspirant • présenter les tubes • Attention veillez à la fermeture du robinet à 3 voies

31. TECHNIQUE de laPonction évacuatrice • donner au médecin les gants et des compresses stériles + champ • lui présente le matériel à AL • lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction veineuse

32. TECHNIQUE de laPonction évacuatrice • Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voies • La fixer au bocal récepteur • Fixer le cathéter • Installer confortablement le malade et aménager son environnement si besoin

33. ROLE IDE après la ponction • Pansement sec compressif • Repos au lit • Paramètres vitaux • douleur • Cliché radio • Transmissions ciblées

34. COMPLICATIONS • Malaise vagal • Œdème pulmonaire en cas d’évacuation trop rapide • PNO • Emphysème SC • Hématome SC • Hémothorax • Ponction blanche