DIAGNOSTIC DES SURDITES DE TRANSMISSION

1. DIAGNOSTIC DES SURDITES DE TRANSMISSION

2. I Définition et généralités II Rappel physiologique III Diagnostic positif A- Clinique B- Acoumétrie C- Audiométrie IV Diagnostic différentiel V Diagnostic étiologique A- Affections de l’oreille externe B- Affections de l’oreille moyenne 1- A tympan normal 2- A tympan anormal VI Conclusion

3. Définition et généralités • L’altération de la fonction auditive liée à un trouble de la transmission de l’onde sonore du milieu ambiant à l’organe neurosensoriel de Corti. • Caractérisée par: • Une lésion de l’oreille ext ou de l’oreille moy • Altération de l’audition par voie aérienne avec conservation de l’audition par voie osseuse.

4. Rappel physiologique • L’OE > role de localisation et amplification • L’OM > role de transmission et protection de l’OI - Les vibrations sonores sont transmises jusqu’à la FO grace au systeme tympano-ossiculaire - L’OM permet une transmission sans perte d’énergie grace à un systeme d’amplification et à la grande difference entre la surface du tympan et celle de FO - La protection cochleaire grace à la mise en jeu du reflexe stapédien ( bilateral )

5. Diagnostic positifA- Clinique • Anamnèse: • Antécédents héréditaires de déficit de l’audition • Otopathies antérieures • Atteinte rhino-pharyngo-sinusienne • Traumatismes crâniens • Intoxication aigue ou chronique et sa nature • Souffrance fœtale • Profession

6. Diagnostic positifA- Clinique • Examen ORL: • Apprécier la forme et l’implantation du pavillon • Otoscopie: aspect des CAE et des tympans • Étude de la perméabilité des trompes auditives • Examen rhino-pharyngo-sinusienne et laryngé • Examen vestibulaire

7. Diagnostic positifA- Clinique • 5 signes particuliers orientent le clinicien: 1- le sourd de transmission parle bas ( phénomène de sur audition interne ) 2- le sourd de transmission entend oreilles bouchées ( l’obstruction du CAE n’aggrave pas la surdité ) 3- le sourd de transmission entend dans le bruit ( paracousie de Willis ) 4- le sourd de transmission entend le téléphone 5- le sourd de transmission entend la voie chuchotée ( signe de GRADENIGO )

8. Diagnostic positifB- Acoumétrie • Acoumétrie vocale: Voix haute non perçu distinctement à 6m = S moyenne Voix haute non perçu distinctement à 1m = S profonde Voix chuchotée non perçu distinctement à 1m = S moy Voix chuchotée non perçu distinctement à 10cm = S prof

9. Diagnostic positifB- Acoumétrie • Acoumétrie instrumentale: 1- Schwabach: Compare la COR du malade à celle de l’examinateur Dans la ST: la perception > 20s ( allongé ) 2- Bing-Aubry: Compare la COR à la COA. A l’état normal COA > COR ( Bing-Aubry +) Dans la ST: COA = COR (Bing-Aubry -)

10. Diagnostic positifB- Acoumétrie 3- Weber: Si ST: latéralisé du coté sourd 4- Rinne: CA > CO = Rinne + Dans la ST: CO > CA = Rinne – 5- Bonnier: La perception du diapason sur une région éloignée de l’oreille ( OTS )

11. Diagnostic positifB- Acoumétrie 6- Gellé: (épreuve des pressions centripètes) A l’état normal la perception diminue quand on exerce une pression pneumatique au spéculum de seigle Si la perception reste inchangée (Gellé -) = ankylose de la platine de l’étrier 7- Signe de Lewis-Frederich: CO > CC en cas d’otospongiose

12. Diagnostic positifC- Audiométrie • Audiométrie tonale liminaire: Souvent seule utile au diagnostic • Schwabach > courbe des seuils osseux • Rinne > l’écart entre la courbe osseuse et aérienne • Weber • Bing-Aubry: un indice « 0 » de Sullivan < 20 témoigne d’une limitation des movements de l’étrier

13. Diagnostic positifC- Audiométrie • Audiométrie avec assourdissement: Indispensable pour éliminer l’audition controlatérale à chaque fois que: • CA est inf de 60db par rapport au coté controlatéral • S’il existe une différence de 5db pour la CO Il faut respecter 2 conditions: • L’efficacité • Le non retentissement

14. Diagnostic positifC- Audiométrie • L’impédancemétrie: ( objectif ) Apprécie l’élasticité du système tympano-ossiculaire et recherche le seuil du réflexe stapédien 1- Tympanométrie: Mesure les variations d’impédance de l’OMlors des variations des pressions appliquées dans le CAE Elle renseigne sur la mobilité du tympan, sur l’état de la chaîne ossiculaire et sur l’état d’aération de l’OM par la trompe auditive

15. Plusieurs types de courbes: • Courbe normale (type A) en toit de pagode dont le pic est centré sur 10 mm d’eau (-100 à +100) • Courbe plate (type B) de faible mobilité tympano-ossiculaire en rapport avec un épanchement de l’OM ou une fixité de la chaîne • Courbe de type C dont le pic est décalé vers les pressions négatives ( dépression permanente de l’OM par dysfonctionnement tubaire ) • Courbe en « tour Eiffel » témoigne d’une mobilité tympano-ossiculaire excessive ( disjonction )

16. Diagnostic positifC- Audiométrie • Réflexe stapédien: Normalement obtenu à 80 db au dessus du seuil tonal liminaire, dans les ST le réflexe stapédien est le plus souvent abolis L’audiométrie vocale: Étude de l’intelligibilité des mots En cas de ST la forme de la courbe est très évocatrice d’atteinte transmissionnelle (OTS) lorsqu’elle est redressée (déplacée mais parallèle à la normale)

17. Diagnostic positif • L’imagerie: Radiographie standard TDM IRM

18. En conclusion les épreuves acoumétriques et audiométriques au cours d’une ST vont montrer: • Rinne – • Schwabach allongé • Weber latéralisé du coté atteint • CA surtout déficitaire sur les fréquences graves • COR et COA superposables (Bing-Aubry nul) • CO bien conservée (parfois diminuée dans les surdités anciennes mixtes) • Courbe d’audition vocale déplacée sur les intensités mais parallèle à la normale

19. Diagnostic différentiel • Surdité mixte: la courbe aérienne chute sur les aigues, ainsi que la courbe osseuse avec un Rinne ouvert sur les graves et fermé sur les aigues • Simulation: PEA, Impédancemétrie • Surdité psychogène: le diagnostic repose sur l’inconstance des réponses du sujet à toute épreuve auditive

20. Diagnostic étiologiqueA- Affections de l’oreille externe • Bouchons de cérumen • Corps étranger dans le CAE • Ostéome du CAE • Pathologies infectieuses de l’OE ( otite ext, furoncle du CAE,…) • Pathologies tumorales ( polypes, lipomes, epithelioma spino ou baso cellulaire…) • Malformations • Traumatismes

21. Diagnostic étiologiqueB- Affections de l’oreille moyenne 1- A tympan normal: • L’otospongiose: Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique responsable d’une ankylose stapédo-vestibulaire, elle associe des phénomènes d’ostéolyse et de reconstructions osseuses avec formation de foyers otospongieux qui vont bloquer la platine de l’étrier dans la FO Elle détermine ST ou SM (atteinte cochléaire associée) Elle est bilatérale dans 75% mais la surdité est le plus souvent asymétrique

22. Terrain: - Maladie héréditaire (autosomique dominant ?) - Le sujet jeune (20 à 30 ans) - Prédominance féminine - Facteurs hormonaux peuvent l’aggraver (grossesse, contraception…) • Signes fonctionnels: - Hypoacousie évolue progressivement avec paracousie de Wilis - Acouphènes • Examen clinique: - Tympan normal avec tache rosée de Schwartze - ST ( Weber latéralisé du coté atteint, Rinne -) - Bonnier + - Signe de Lewis

23. Audiométrie tonale: - ST avec encoche de Carhart - La perte en courbe aérienne va progressivement s’aggraver avec atteinte de la CO prédominant sur les fréquences aigues (labyrinthisation) - Tympanogramme normal, parfois l’amplitude du pic est diminuée - Réflexe stapédien est absent • Traitement: Essentiellement chirurgical: stapédectomie + prothèse entre l’enclume et la FO

24. Autres causes d’ankylose stapédo-vestibulaire: • Maladie de Lobstein ( Sd de Van Der Hoeve ): fragilité osseuse avec sclérotique bleu • Maladie de Paget • Malformations mineurs: Essentiellement de l’OM et en particulier les osselets (blocage, atrophie, malformation ossiculaire)

25. 2- A tympan anormal: • Pathologies inflammatoires et infectieuses: OMA, OMC suppurée • OMC Choléstéatomateuse: - otorrhée chronique fétide - perforation marginale et ostéite du CAE - audiométrie: ST ou SM - imagerie: image d’évidement du cholstéatome, élargissement du défilet antro-attical avec destruction ossiculaire - TRT chirurgical

26. Otite cicatricielle à tympan sclérosé: - séquelle d’inflammation due à un processus catarrhale tubaire récidivant - la chaîne et les fenêtres peuvent être bloquées ou rompues - ST ou SM - Tympanogramme: hypocompliance • Catarrhe tubotympanique: - décelé par l’auscultation tubaire au stéthoscope bi auriculaire à la déglutition et au cours de la manœuvre de valsalva - Gellé reste + - il faut rechercher la cause et éliminer un Kc cavum

27. Otite séro-muqueuse: - OMC bilatérale à tympan fermé caractérisé par la présence d’un épanchement dans l’OM - fréquente chez l’enfant surtout entre 2 et 4 ans, chez l’adulte toute OSM doit faire rechercher un kc cavum - physiopath: . Inflammation de la muqueuse de l’OM . Dysfonctionnement de la TO - hypoacousie variable dans le temps +/- douleur - otoscopie: . le tympan peut être d’aspect épaissi, dépoli ou rétracté et parcouru de stries . Niveaux liquidiens ou bulles rétro tympaniques . tympan bleu idiopathique

28. - spéculum de seigle: tympan peu mobile - Tympanogramme plat, RS abolis - ST bilatérale ( 20 à 25 db de perte ) - Évolue le plus souvent vers la guérison spontanée parfois vers l’otite fibroadhésive, PDR, otite atelectasique, choléstéatome - TRT: . ATB, AINS, CTC . Aérateur transtympanique . adénoidectomie

29. Tumeurs de l’OM: • T bénignes du glomus tympano-jugulaire: chémodectome . ST + bourdonnement pulsatiles . Bombement du tympan refoulé par une masse violacé rétro tympanique ou extériorisée dans le CAE • T malignes de l’OM (carcinome epidermoide, sarcome) • Malformation majeure: aplasie majeure: atrésie du pavillon et imperforation du CAE

30. Conclusion Le diagnostic de ST est relativement facile grâce à La clinique, l’acoumétrie et l’audiométrie Le diagnostic étiologique est évident dans la plus part des cas mais peut nécessiter une enquête anamnestique poussée et un bilan radiologique voir même un acte chirurgical ( exploration de caisse ).