Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2b

1. Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2b Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2. Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 2.1 Determinanten der Nachfrage: Überblick 2.2 Demographische und epidemiologische Transition 2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen 2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen 2.4.1 Überblick 2.4.2 Beispiel: Diabetes Mellitus Typ II 2.4.3 Beispiel: Cervix Uteri Karzinom 2.5 Risikofaktoren 2.6 Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage

3. 2.4.1 Überblick • Problem: • Multi-cause-multi-effect Modell • noch kein allgemein gültiges Modell • Abgrenzungsproblematik: • Infektionskrankheiten können chronisch werden • Infektionen spielen eine gewisse Rolle bei chronisch-degenerativen Erkrankungen • z.B. Cervix Karzinom, Magenkrebs, Leberkrebs • z.B. Karies

4. Bedeutung (WHO 2007)

5. Entwicklung (WHO 2007)

6. Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Mortalität (per 100.000 pop., altersstandardisiert)

7. Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauferkrankungen

8. Mortalität in Deutschland • Herz-Kreislauf-Erkrankungen • 450.000 Todesfälle pro Jahr (49 % der Todesfälle in der BRD) • Krebserkrankungen • 210000 Todesfälle pro Jahr (23 % der Todesfälle in der BRD) • Schlaganfall (ICD 430-438) • 110000 Todesfälle pro Jahr (geschätzt; 12 % der Todesfälle in der BRD) • Folge: • Das absolute Risiko, an einer chronischen Krankheit zu sterben, ist in Entwicklungsländern höher als in Deutschland • Das relative Risiko (im Verhältnis zu anderen Krankheiten) ist in EL geringer

9. Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Arten: • Koronarinsuffizienz: • durch eine absolute oder relative Mangeldurchblutung der Koronararterien verursachte Form der koronaren Herzkrankheit; bei akuter Koronarinsuffizienz kommt es zum Angina-pectoris Anfall (anfallsartige Schmerzen in der Herzgegend mit charakteristischem Beengungsgefühl) • Myokardinfarkt (Herzinfarkt): • durch einen akuten Sauerstoffmangel (Ischämie) ausgelöster Zelltod eines umschriebenen Bezirks der Herzmuskulatur • 85.000 Todesfälle pro Jahr

10. Entwicklung der Sterbefälle • Jahr 1845: 0,05 % der Sterbefälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Starker Anstieg in dritter und vierte Phase der epidem. Transition • Rückgang seit 1990 • Bei Frauen geringer als bei Männern • USA: Bei Weißen geringer als bei Afro-Amerikanern • Höhere Überlebensquote seit 1990 • Geringere Zweit- und Drittinfarktquote seit 1990

11. Krebs • Sammelbezeichnung für mehr als 100 Krankheiten, die jeden Teil des Körpers betreffen können. • Schnelle Entwicklung von abnormalen Zellen, die über ihre normalen Begrenzungen hinaus wachsen • Krebszellen zerstören angrenzendes Gewebe und breiten sich in andere Organs aus (Metastasen) • Metastasen sind die Haupttodesursache bei Krebs

12. Epidemiologie • Mortalität: • Haupttodesursache weltweit • 7,6 Millionen Todesfälle jährlich weltweit (13 % aller Todesfälle), davon • Krebsformen mit hoher Mortalität: • Lungenkrebs (1,3 Mio.) • Magenkrebs (1 Mio.) • Leberkrebs (662.000 ) • Dickdarmkrebs (655.000) • Brustkrebs (502.000). • Verbreitung: 70 % der Krebstoten in Entwicklungsländern • Schätzung: 11,3 Mio. Krebstode im Jahr 2030 weltweit

13. Beispiele • Hinweis: extrem unterschiedliche räumliche Verteilung • Genetische Disposition • z.B. geringeres Melanomrisiko bei Asiaten und Afrikanern • Lebensraum / Exposition • z.B. Hautkrebs in Australien • Verhalten • z.B. Leberkrebs  Alkohol, Schimmel • z.B. Lungenkrebs  Rauchen

19. Ursachen • Grundprobleme: • Manifestation lange Zeit nach Exposition • Stochastische Beziehung von Exposition und Krankheitseintritt • Schwierige zeitliche oder räumliche Zuordnung von Exposition und Krankheit • Auslöser: • Ultraviolette oder radioaktive Strahlen • Chemikalien, z. B. Asbest, Rauch • Problem des “Indoor Smoke” in EL • Biologische Auslöser, z. B. • Viren • Hepatitis B Virus und Leberkrebs • Human Papilloma Virus (HPV) und Zervixkarzinom • Bakterien • Helicobaterpylori und Magenkrebs • Parasiten • Schistosomiasis und Blasenkrebs • Pilze • z.B. Aspergillus fungi und Leberkrebs

20. 2.4.2 Beispiel: Diabetes Mellitus Typ II • 2010: • 382 Millionen Diabetiker weltweit • 90 % T2DM • 80 % der Diabetiker leben in middle- oder low-incomecountries • 2035: (Schätzungen der International Diabetes Federation) • 471 Millionen Fälle • siebthäufigste Todesursache weltweit

21. T2DM • Typ-2-Diabetes • chronisch-degenerative Erkrankung • Insulinresistenz • unzureichende Insulinsekretion der β-Zellen auszeichnet. Das Spektrum reicht von einer prädominierenden Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel bis zu einem prädominierenden Defekt der Insulinsekretion mit Insulinresistenz. • Behandlung • Diät • Orale Therapie • Insulinersatztherapie

22. Verbreitung Cost of Diabetes in Cambodia Source: Kaitlin et al. 2012

23. Komplikationen • Mikrovaskuläre Komplikationen • Retinopathie (Netzhauterkrankung) • Nephropathie (Nierenerkrankung bis zur Dialyse) • Makrovaskuläre Komplikationen • Herzinfarkt • Schlaganfall • Neuropathie (Erkrankungen der Nerven) • Diabetisches Fußsyndrom (Durchblutungsstörung der Extremitäten)

24. Diabetes in Kambodscha • WHO STEPS (2010): Population 25-64 years: • 2.9 % countrywide • 5.6% urban • 2.4% rural • exposure to NCD risk factors: 80% had at least one risk factor • Cambodia epidemiologic survey • Siem Riep province: 4.8 % • Kampong Cham province: 11.4 % • Quelle: WHO 2011

25. Modell

26. Modell

27. Modell

28. Modell

29. Diagnosed and Undiagnosed Cases

30. Diagnosedcaseswith and withoutcomplications

31. Therapy of diagnosedcases

32. Budget Impact

33. Impact of OADcoverage(current= 12.5 %) Incremental Cost per Life Saved: 800 US$ (r=5%)

34. Impact of insulinecoverage(basic= 12.5 %) Incremental Cost per Life Saved: 3392US$ (r=5%)

35. 2.4.3 Beispiel: Cervix Uteri Karzinom • Erreger: Humanes Papillomavirus (HPV) • zahlreiche Subtypen, wenige krebserregend • Inzidenz: 500000 neue Fälle und 270000 Todesfälle weltweit p.a. • Übertragung: primär über Geschlechtsverkehr • Prävention • Impfung (mögl. drei Impfungen vor erstem Geschlechtsverkehr) • Screening • VIA: visual inspection with acetic acid) • Pap smear • Genetest

36. Screening • Q: WHO 2006

37. Cervix Uteri Karzinom • Behandlung: • prä-invasiv: Cryotherapie, “cold coagulation” • invasive: Operation, Bestrahlung

38. Modell

39. Parameter

40. Fallentwicklung Kambodscha

41. Behandlung

42. IncrementalCostEffectiveness Ratio (ICER) der Behandlung

43. Kosten der Behandlung

44. Screening (ohne Behandlung)

45. Impfung (ohne Behandlung)

46. Kombinierte Intervention

47. Kombinierte Intervention