Amiodarona y toxicidad pulmonar

1. Amiodarona y toxicidad pulmonar Dr. Sergio Vedia (Medicina Interna) «UMIC»

2. Amiodarona • Derivado yodado de benzofuran • Antiarrítmico Clase III TV TSV • Múltiples efectos adversos comunes • Fotosensibilidad • Disfunción tiroidea • Depósitos corneales • Supresión de médula ósea • Toxicidad Pulmonar (Efecto adverso más serio) INTRODUCCIÓN

3. Incidencia aproximada del 5 % • Toxicidad pulmonar: • 100 % Macrófagos espumosos por la acumulación de fosfolípidos intra-lisosomiales en los alveolos pulmonares. • Neumonitis intersticial crónica • Neumonitis Organizativa • SDRA • Hemorragia alveolar difusa • Masa pulmonar solitaria Toxicidad pulmonar

4. Presentación clínica más común • Inicio insidioso: tos no productiva, disnea y ↓ peso RxTx: Opacidad difusa intersticial • > 2 meses del inicio del tratamiento • Dosis > 200mg/día • AP: Neumonitis intersticial no especifica Neumonitis Intersticial crónica

5. 25 % de los casos de Toxicidad pulmonar • Aguda: Tos no productiva, disnea, fiebre, dolor pleurítico RxTx: opacidad alveolar irregular • EF: Crepitantes y roce pleural • Dx diferencial: Neumonía bacteriana inespecífica • AP: Neumonitis organizativa con pólipos intraluminales Neumonitis Organizativa

6. Poco frecuente: Alta mortalidad • Riesgo: Cirugía → 1er a 4to día de ex-tubación (FIO2 ↑) Angiografía pulmonar→ 30 minutos (Contraste Yodado) • Recomendaciones: • Monitorización continua de SatO2 y/o Po2 en el Post QX • Remplazo a otros anti arrítmicos en caso de cirugía programada semanas previas. En especial en aquellos pacientes con patología pulmonar de base Síndrome de Distréss Respiratorio del Adulto

7. Presentación clínica poco frecuente • A los días hasta 6 meses de iniciado • Presentación aguda: Tos, disnea, fiebre y hemoptisis • Predisposición: Enfermedad pulmonar crónica Hemorragia Alveolar Difusa

8. Presentación menos común • Reporte de casos • Simula Nódulo pulmonar maligno Nódulo o Masa Pulmonar Solitaria

9. Dosis acumulada (Meses / años) • Dosis diaria (≥400mg/día) • Enfermedad pulmonar preexistente • Duración mayor de 2 meses • Mayores de 60 años • Cirugía torácica y no torácica • Angiografía pulmonar Factores de Riesgo

10. 573 en tratamiento con amiodarona por TSV y TV • CONCLUSIONES: • Incidencia de 5.8 % • Dosis acumuladas mayores de 400 mg/día, edad avanzada y DLCO pre-tratamiento bajo • Dosis menores de 300mg/día (0%) a las 60 semanas de tratamiento • Meta análisis año 97. Dosis ≤140 mg/ asociaban a toxicidad pulmonar en 4 a 11% al año y cinco años respectivamente. Dosis diaria

11. Son muy poco específicos: • Leucocitosis, Aumento de LDH y VES • Eosinofília y Anticuerpos antinucleares (-) • Dosificación de amiodarona. No es un factor de predicción de riesgo • Concentración de KL-6. Una glucoproteina secretada por neumocítos tipo II. Estudios de Laboratorio

12. Características • Localizado o difuso • Intersticial, Alveolar o Mixto • Migratorio • En ausencia de síntomas Radiografía de tórax

13. Radiografía de tórax

14. TC de Alta Resolución

15. TC de Alta Resolución

16. Características • Células espumosas • Baja especificidad / alto VP negativo • TP aguda.- hemorrágico / ↑ hemosiderina. (HAD) • Otros hallazgos inespecíficos: • Linfocitosis a predominio de CD8 • Neutrofília • Eosinofília • NORMAL FBC c/ LBA

17. Características • Biopsia transbronquial / transparietal • Diagnóstico diferencial con malignidad o Infeccioso • Patrones: • NNE • NO/NOBO • HAD Biopsia Pulmonar

19. Suspensión inmediata de la amiodarona • Sintomáticos • Prednisona 40 -60 mg/día • Disminución progresiva dentro de 6 meses • 12 meses • No administrar amiodarona Tratamiento

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