1 / 14

Infertilidad 2: Manejo

Infertilidad 2: Manejo. Juan Pablo Pacheco Rojas Servicio de Ginecología HOMACE abril 2014. Infertilidad. Estudios –Manejo Factores Endocrino ovárico Masculino Tuboperitoneal Factor idiopático!. Infertilidad. Estudios Laboratorios generales: Hemograma, PFR, PRH, grupo y

ekram
Download Presentation

Infertilidad 2: Manejo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infertilidad 2: Manejo Juan Pablo Pacheco Rojas Servicio de Ginecología HOMACE abril 2014

  2. Infertilidad Estudios –Manejo Factores Endocrino ovárico Masculino Tuboperitoneal Factor idiopático!

  3. Infertilidad Estudios Laboratorios generales: Hemograma, PFR, PRH, grupo y RH, lípidos, EGO, HIV, HBV Paciente y pareja Factor masculino: Espermiograma

  4. Infertilidad Estudios Factor tubario: laparoscopía cromotubación histerosalpingografía Factor endocrino ovárico: ultrasonido FSH, LH, E2, PRL, TSH, T4, insulina, andrógenos, P4 en2da mitad del ciclo

  5. Infertilidad: Manejo Factor masculino Si varicocele o quiste epididimal: Cx Si endocrinopatía: Tto hormonal Si SPZ alterado: inseminación intrauterina capacitación de semen mejora: concentración y motilidad

  6. Infertilidad: Manejo Factor tuboperitoneal Endometriosis mínima y leve Inducción de ovulación con menotropinas Endometriosis moderada y severa FIV – GIFT Obstrucción tubaria unilateral Inducción de ovulación con menotropinas (riesgo de ectópico) Obstrucción tubaria bilateral FIV

  7. Infertilidad:Manejo Factor endocrino ovárico Obesidad: bajar de peso (>10% vs IMC <28) Hiperinsulinemia: sensibilizadores de insulina Metformina TID PQO: regular la menstruación con P4 de medio ciclo Tst tiroideos: L-tiroxina Hiperprolactinemia: Bromocriptina Vaginal Baja reserva ovárica: Inducción de ovulación con menotropinas Hirsutismo: riesgo de HSC de inicio tardío Anovulación: Citrato de Clomifeno

  8. Infertilidad: Manejo Factor idiopático Citrato de Clomifeno

  9. Infertilidad: Manejo Metformina • Disminuye insulina. • Disminuye testosterona. • Aumenta SHBG. • Aumenta HDL. • Disminuye endotelina. • Disminuye espesor íntima carotídea. • Disminuye PCR. • Dosis ideales para llevar al euinsulinismo, usualmente 500 mg TID VO

  10. Infertilidad: Manejo Citrato de Clomifeno • 50-200 mg VO Xd X5d • Antagonista estrogénico • Tasa de concepción varía de 15% a 50% • Aproximadamente el 7% de son embarazos múltiplesy aborto espontáneo 13% al 25% • Resistencia 15-40%, relación directa con PQO y obesidad Beck JI, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4

  11. Infertilidad: Manejo Menotropinas: HMG • Depurado de gonadotropinas urinarias de mujeres post menopáusicas • Ampolla 75UI/ ml (1-2 ampollas) • PCO altamente sensible a la estimulación con gonadotropinas >>> aumento tasa embarazos múltiples y SHO. • Protocolo largo de bajas dosis. • Mayor dosis en mayores resistencias a insulina y sobrepeso. • Puede usarse con Clomifeno(ciclo mixto).

  12. Infertilidad: Manejo HCG • Simula pico máximo de LH en mitad del ciclo. • Inducción ovulación con folículos de > 17 mm. • 10.000 uds 1 dosis. • Ovulación 36 horas post-aplicación. • Cuidado con SHO.

  13. Infertilidad: Manejo Ovariandrilling o punción ovárica • Procedimiento laparoscópico para PQO • Ultimo recurso. • Mayor costo económico. • Riesgo de adherencias y complicaciones transoperatorias. • Mayor riesgo de insuficiencia ovárica precoz.

  14. Muchas Gracias!!!!

More Related