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QUEMADURAS

QUEMADURAS. José Ramón Martínez Méndez Unidad de Quemaods Servicio de Cirugía Plástica H.U. La Paz. INTRODUCCIÓN. Definición.

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Presentation Transcript

  1. QUEMADURAS José Ramón Martínez Méndez Unidad de Quemaods Servicio de Cirugía Plástica H.U. La Paz

  2. INTRODUCCIÓN • Definición Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas. F. Benaim

  3. INTRODUCCIÓN • Definición • Relevancia

  4. INTRODUCCIÓN • Definición • Relevancia • Epidemiología • Incidencia • Grupos de riesgo • Mortalidad • Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados. • USA • 2.2 mill /año • 5500 por causa directa. • 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ. • España • Incidencia ?? • 14 ingresos/100.000 habitantes/año. • 15 -20 % del total de quemados.

  5. INTRODUCCIÓN • Definición • Relevancia • Epidemiología • Incidencia • Grupos de riesgo • Mortalidad • Nadie es inmune. • Cuatro grupos de riesgo: • Niños • Ancianos • Infelices • Dependientes • Doméstico. • Laboral.

  6. INTRODUCCIÓN • Definición • Relevancia • Epidemiología • Incidencia • Grupos de riesgo • Mortalidad • Disminución en la incidencia • Prevención • Hábitos de vida • Aumento de la supervivencia

  7. ETIOLOGÍA • MECANISMO • Escaldadura • Llama • Sólidos calientes • Vapor o gases con altas temperaturas • Lumbre o fuego bajo • Agentes químicos • Electricidad • Bajo voltaje • Alto voltaje • Radiación • Congelaciones

  8. ETIOLOGÍA • MECANISMO • Escaldadura • Llama • Sólidos calientes • Vapor o gases con altas temperaturas • Lumbre o fuego bajo • Agentes químicos • Electricidad • Bajo voltaje • Alto voltaje • Radiación • Congelaciones

  9. ETIOLOGÍA • MECANISMO • Escaldadura • Llama • Sólidos calientes • Vapor o gases con altas temperaturas • Lumbre o fuego bajo • Agentes químicos • Electricidad • Bajo voltaje • Alto voltaje • Radiación • Congelaciones

  10. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA

  11. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  CLASIFICACIÓN

  12. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  CLASIFICACIÓN

  13. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  CLASIFICACIÓN

  14. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  CLASIFICACIÓN

  15. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  CLASIFICACIÓN

  16. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA  DIAGNÓSTICO • CLINICA • BIOPSIA • COLORANTES • LASER-DOPPLER

  17. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA. • ÁREA QUEMADA

  18. EVALUACIÓN INICIAL • HISTOLOGÍA. • ÁREA QUEMADA

  19. EVALUACIÓN INICIAL • MECANISMO • PROFUNDIDAD • SUPERFICIE • LOCALIZACIÓN • HISTOLOGÍA. • ÁREA QUEMADA • FACTORES DE RIESGO • EDAD • LESIONES ASOCIADAS • PATOLOGÍA PREVIA • RESUCITACIÓN TARDIA

  20. CRONOLOGÍA • TRASLADO • Evaluación • ABC • A. Vía aérea: • quemaduras faciales • edema de cuello-30-45 • vibrisas nasales quemadas, hollín y esputo carbonáceo en la lengua. • Alerta: inhalación de humos, intoxicación por CO o por gases tóxicos. • Oxígeno al 100% • B. Respiración • RCP: q. electricidadRCP de larga duración. • quemaduras químicas inhalación de gases tóxicos. • C. Circulación: • frecuencia cardiaca • tensión arterial. • Q por electricidad, si es posible, se monitorizará electrocardiográficamente.

  21. CRONOLOGÍA • TRASLADO • Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños. • Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños. • Presencia de Inhalación • Presencia de Síndromes compartimentales • Quemaduras eléctricas o Químicas • Quemaduras en manos, pies, orejas o periné • Presencia de lesiones asociadas importantes • T.C.E. • Patología previa importante

  22. CRONOLOGÍA • TRASLADO • Hora y día 0 • Mecanismo • Lugar • Peso y talla • Edad • A.P. • Tratamiento • Extensión • Profundidad • Localización • Patología asociada La historia tiene un valor añadido ya que estos accidentes son judiciales.

  23. UNIDAD DE QUEMADOS • Zona Crítica • Médico Intensivista. • Cirujano Plástico. • Zona No Crítica • Cirujano Plástico. • Servicios colaboradores: • Servicio de Rehabilitación. • Unidad de Psiquiatría. • Según necesidades.

  24. Citocinas Macrofagos Cels. Endoteliales SIRS Endocrino Hematologico Corazón Pulmon Renal Metabolico Cerebro Higado GI FISIOPATOLOGÍA AGRESIÓN RESPUESTA LOCAL Fase I RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA Fase II ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS Fase III

  25. FISIOPATOLOGÍA

  26. FISIOPATOLOGÍA • Alteración hemodinámica • Microcirculación • Membrana celular • Presión osmótica • Alteración metabólicas • Alteraciones respiratorias • Alteraciones renales • Alteraciones hematológicas • Alteraciones inmunológicas • FIEBRE???

  27. QUEMADURA ELÉCTRICA

  28. EFECTOS BIOLÓGICOS I • Mecanismos que producen lesión: • Efecto térmico: mecanismo fundamental que sigue la ley de Joule Q = 0.24 · I2 · R · t • Efecto electromagnético. • Efecto electrolítico • Rotura de membranas biológicas. • Excitación nerviosa, muscular y cardiaca. • Su traducción a nivel celular es: • Rotura de enlaces macromoleculares • Alteración del potencial de membrana. ELECTROPORACIÓN

  29. EFECTOS BIOLÓGICOS II • Factores que influyen en el efecto de la corriente: • Voltaje • Intensidad • Resistencia • Tipo de corriente • Trayecto recorrido • Tiempo de contacto • Área de contacto • Electrodo: forma, tamaño y naturaleza • Susceptibilidad individual • Humedad ambiental y del suelo • Puntos del circuito sin aislamiento • Material interpuesto entre la fuente y la víctima

  30. VOLTAJE ALTO VOLTAJE >1000 V • Qd. Extensa y carbonización • Parálisis centro respiratorio. • Escasa afectación cardiaca. • Lesiónes traumáticas por caída de la víctima. • Posible arco voltaico. BAJO VOLTAJE <1000 V • Son las más frecuentes • <200V no afecta al centro respiratorio, pero induce FV. • >200V produce lesión cardiaca y del centro respiratorio. • Si el contacto es con la boca no se reconoce lesión de salida.

  31. INTENSIDAD • Proporciona la mejor clasificación de las quemaduras puesto que según el efecto Joule, es fundamentalmente térmica: • <20 mA: Intensidad de la corriente doméstica. Calor/hormigueo  Dolor  Tetania • 20-50 mA: Paro respiratorio • 50-100 mA: Fibrilación ventricular • >5 A: puede no ser fatal aunque pase a través del tórax. • Si el trayecto incluye el SNC: • 100 mA: pérdida de conciencia. • >200 mA: supresión del centro respiratorio y convulsión generalizada.

  32. RESISTENCIA • Orden de los tejidos según su resistencia: Hueso  grasa  cartílago  tendón  piel  músculo  vasos y nervios • Concepto de conductor de volumen  Densidad de corriente • Respuesta trifásica de Hunt (1976) en el paso de corriente a través de la piel. • Resistencia de la piel: • Sequedad • Limpieza • Grosor del estrato córneo • Vascularización • Tipo de corriente • Área y tiempo de contacto. • Quemadura y efecto sistémico.

  33. CLASIFICACIÓN CLÍNICA LESIÓN DIRECTA ARCO VOLTAICO LLAMA

  34. LESIONES CUTÁNEAS • Punto de entrada: carbonización, depresión central, acartonado. • Punto de salida: más grande, seco, limitado, ampollas, explosión de la epidermis. • Quemadura eléctrica: “iceberg” • Definida • Apariencia acartonada • Tatuaje • Marcas de la corriente: centro deprimido, delimitado por borde eritematoso, color grisáceo. • Lesión en beso: típica de arco voltaico, en zonas de flexión.

  35. LESIONES MUSCULARES • Contracción muscular + lesión termoeléctrica • Histología: • Necrosis de coagulación • Rabdomiolisis • Bandas hialinas • Necrosis vacuolar + fragmentación • Clínica: dolor muscular y agotamiento • Analítica: • Aumento de la CPK • Mioglobinemia y mioglobinuria (lesión renal) • Hiperpotasemia: arritmogenicidad y trastorno del equilibrio ácido-base.

  36. OTRAS LESIONES • Vascular • Cardíaca • RENAL • Respiratorio • Óseo • Neurológico • GI • Hemático

  37. CASOS CLÍNICOS

  38. CASOS CLÍNICOS

  39. CASOS CLÍNICOS

  40. GRACIAS…

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