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QUEMADURAS

QUEMADURAS. ASISTENCIA INICIAL. IQ.Hernán sandoval. QUEMADURAS. Concepto. Etiología. Fisiopatología. Extensión y profundidad. Gravedad. Asistencia al quemado. Q. “especiales”. CONCEPTO:. Lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radiactiva.

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Presentation Transcript

  1. QUEMADURAS ASISTENCIA INICIAL. IQ.Hernán sandoval

  2. QUEMADURAS • Concepto. • Etiología. • Fisiopatología. • Extensión y profundidad. • Gravedad. • Asistencia al quemado. • Q. “especiales”.

  3. CONCEPTO: Lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radiactiva. El daño a los tejidos depende de: • La temperatura o causticidad del agente. • El tiempo de exposición.

  4. Q. Térmicas : Por llama. Por líquidos calientes. Por vapor o gases calientes. Por exposición al sol. Por contacto cuerpos incandescentes. Irradiación/convección. Inhalación humos/gases Q. Químicas: Por ácidos. Por álcalis. Q. Eléctricas. Q. Por radiación. TIPOS:

  5. FISIOPATOLOGÍA:

  6. EXTENSIÓN: Regla de los “nueves”: • Cabeza: 9% (lactantes 19%) • Cada brazo: 9% • Cada pierna: 18% (lactantes 13%) • Tronco anterior: 18% • Tronco posterior: 18% • Genitales: 1%

  7. EXTENSIÓN (2) En niños pequeños y en quemaduras dispersas se determina la extensión comparando la superficie quemada con la palma de la mano del paciente, considerando que representa el 1% de la superficie corporal.

  8. PROFUNDIDAD: • Quemadura de 1er grado. • Quemadura de 2º grado: - Superficial. - Profunda. • Quemadura de 3er grado.

  9. QUEMADURAS 1er GRADO. • Afectan a la epidermis. • Piel roja, seca y dolorosa, después prurito. • No se forman ampollas ni escaras. • Cura espontáneamente en 5-7 días. • También se la llama “eritema”. • El agente causal común es el sol.

  10. Q. DE 2º GRADO SUPERFICIAL • Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis. • Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo importante. • Herida húmeda y exudativa. • ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto. • Cura en 4-6 semanas. • Puede dejar mínimas cicatrices.

  11. Q. DE 2º GRADO PROFUNDA. • Afecta a epidermis y buena parte de la dermis. • Puede no presentar ampollas. • Piel roja con áreas blanquecinas. • Dolor a la presión, insensibles al tacto. • Cura en aprox. 6 semanas. • El tto. Es quirúrgico con injerto cutáneo. • Sí se infecta se trata como las de 3er grado.

  12. Q. 3er GRADO. • Tb. Se les llama de espesor total • La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrón o carbonizado. • No duelen y son insensibles al tacto por destrucción de terminaciones nerviosas. • Se forman escaras, no cierran espontáneamente. • Requieren injerto cutáneo para su cierre.

  13. CRITERIOS DE GRAVEDAD.

  14. MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados) Q. 3er grado en el 10% o más de la SC. Q. 2º grado en 25% o más de la SC, 15% ancianos y niños. Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales. Q. Eléctricas. Q. Complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria. Edades extremas. Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)

  15. GRAVES:(Tto. Hospital General) • 3er grado entre el 2 y el 10% SC. • 2º grado 10-25% SC. • 2º grado 5-15% niños y ancianos

  16. LEVES:(Tto ambulatorio) - 3er grado menos del 2% SC. - 2º grado menos del 10% SC. - 2º grado menos del 5% SC en niños y ancianos. - Las de 1er grado. (Plantearse ingreso en observación en pacientes de riesgo).

  17. FACTORES DE MAL PRONOSTICO: • Profundidad y extensión. • Edades extremas. • Zona afectada: cara, manos, pies, genitales, pliegues. • Q. circunferenciales. • Q. Eléctrica. • Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalación...). • Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...) • Coma. • Patología previa y/o lesiones asociadas.

  18. TRATAMIENTO LOCAL

  19. 1erGRADO: • Refrigerar con compresas mojadas. • Crema hidratante. • Tomar líquidos abundantes.

  20. 2º GRADO: • Enfriar. • Limpieza de la zona con antisépticos. • Retirar cuerpos extraños. • Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada (controvertido). • Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir, curar / 24h. • Analgesia según dolor. • Profilaxis antitetánica.

  21. 3er GRADO: • Enfriar. • Desbridamiento: retirar tejido necrótico. • Cubrir. Cura diaria. • Profilaxis antitetánica. • Analgesia según dolor (auque las de tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2º g.).

  22. ASISTENCIA AL QUEMADO GRAVE:

  23. Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en peligro. • Apagar llamas sin contaminar lesiones. • ABCD. Si PCR  RCP. • Monitorizar constantes vitales. • Vigilancia continua del estado hemodinámico, respiratorio, obstrucción vía aérea, inflamación, síndrome compartimental e hipotermia • Valorar lesión x inhalación y/o dificultad respiratoria. IOT???.** • Administrar O2 alta concentración.

  24. Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda comprimir), no quitar la ropa si está adherida a la piel. • Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua. • Prevenir hipotermia (¡ojo! al enfriar SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua a tª corporal. • Manta térmica.

  25. LÍQUIDOS IV. ** • ANALGESIA. (mórficos Fentanilo). Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia. • Elevar extremidad afectada. • Si S. Compartimental  Escarotomía de urgencia. • Sí Q. Circular de tórax Escarotomía de urgencia.

  26. Profilaxis antitetánica. • S. vesical para control diuresis y en quemadura genital par evitar cierre de uretra. • SNG en q. >15 ó 20% por ileo paralitico.¡ojo! Q. digestiva. • Protección gástrica (Ranitidina 150). • Trasladar centro cualificado.

  27. Lo que NO debemos hacer: • Apagar las llamas con tierra o arena  se contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con una manta o chaqueta,agua o un extintor. • Enfriar las lesiones con hielo  podríamos aumentar el daño tisular. • Refrigerar “a chorro”. • Dar líquidos por vía oral.

  28. NO DEBEMOS... • Dar corticoides (sólo permitidos en Q. en la cara para evitar cicatrices). • Dar antibióticos de forma profiláctica. • Aplicar cremas o remedios “caseros” (aceite, pasta de dientes...) en las lesiones.

  29. LESIÓN POR INHALACIÓN • Se producen por respirar aire caliente, gases o humos. • Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tardía (24h.). • En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O2 ambiental.

  30. L. INHALACIÓN; SIGNOS SOSPECHA. • Quemaduras, inflamación o restos de humo en cara, boca, nariz, faringe. • Esputo con hollín. • Tos, disnea, disfagia. • Estridor laríngeo, sibilancias. • EAP. • Cambio de voz.

  31. L. INHALACIÓN; TTO. • Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT., cricotiroidotomía...). • O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min. • Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín), Ipatropio (Atrovent); corticoides sólo sí falla lo anterior. • Sí cianurohidroxicobalamina. • Recordad que la pulsioximetría puede no ser fiable en intox. CO (no cianosis).

  32. INDICACIONES IOT: • Sospecha de lesión por inhalación. • Quemadura vías respiratorias (obstrucción x edema). • Q. Circular de tórax (I. Respiratoria restrictiva). • Agotamiento muscular respiratorio. • Intoxicación CO. • Pa O2<60; PCO2>50; Sat.O2<80%. • Coma (Glasgow<9). • EAP (infrecuente).

  33. FÁRMACOS INTUBACIÓN: • Midazolam (DormicumR). • Ketamina. • Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en todo paciente hemodinámicamente inestable.

  34. REPOSICIÓN VOLUMEN: • Canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre (14G-16G). • Fórmula de Parkland: • 1as 24 horas: • Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ. • La mitad se administra en las 1as 8 horas, la otra mitad en las 16 h. Restantes. • Sí SCQ > 50%, se calcula como = 50%.

  35. REPOSICIÓN VOLUMEN (2) • Es deseable una diuresis de: Adulto *50 cc/h. *80-100 cc/h Q. eléctrica. Niño *2cc/kg/h. *3-5cc/kg/h. Q. eléctrica.

  36. REPOSICIÓN VOLUMEN (3) • 2º día y posteriores se administran coloides y cristaloides en función de la diuresis antes reseñada. • La sangre está contraindicada en los 2 primeros días (hemoconcentración). • Últimamente se admite el uso de salino fisiológico en lugar de R. Lactato. acidosis bicarbonato. • Q. Eléctrica  Manitol.

  37. Q. ELÉCTICAS

  38. QUEMADURAS ELÉCTRICAS: • La gravedad está condicionada por factores como: • Intensidad y voltaje. • Resistencia (+ resistencia, + lesión). • Nivel protección víctima. • Trayectoria (afectación de un órgano u otro). • ¡Ojo! La lesión interna es mayor a la dérmica. Efecto “icerbrg”.

  39. Q. ELÉCTRICAS, LESIONES:

  40. ACTUACIÓN: • Asegurarse de que nos encontramos sobre una superficie seca. • Apartar la fuente de electricidad de la víctima con un objeto aislante. • NO ponernos en contacto con víctima o fuente. • Pedir ayuda. • ABC  RCP si precisa. • ¡

  41. Tto. general como en el resto. • Siempre monitorizar EKG (arritmias). • Admon. líquidos: • Adulto diuresis 80-100ml/h. • Niño diuresis 3-5 ml/h. • Sí acidosis y/o hiperkalemia  Bicarbonato 1M 1m/kg. • Sí edema cerebral Manitol 20%, intubación, etc. • Sí S. Compartimental Fasciotomía. • Sí mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol, alcalinizar orina con bicarbonato.

  42. Q. QUÍMICAS: • Se producen x contacto con ácidos(súlfurico, nítrico..) o álcalis (sosa, anhidrido de amonio...). • La gravedad depende dela concentración y el tiempo de exposición. • Se consideran graves o muy graves. • Requiere retirada de ropa impregnada inmediatamente y lavadoprolongado. • Resto como las demás.

  43. Q. X RADIACIÓN. • Se producen por calor y por el bombardeo de partículas que alteran las moléculas corporales. • Las más afectadas son la células de mayor actividad metabólica (glándulas endocrinas, genitales y digestivas, tracto respiratorio...)

  44. Q. QUÍMICAS, (notas): • El ácido fosfórico reacciona con el agua, produciendo calor. NO LAVAR. • Sustancias no hidrosolubres (alquitrán, brea...) se retiran con aceite de oliva o girasol. • El fósforo arde con extremada facilidad, enfriar por debajo de 34º.

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