Quemaduras

1. Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina Quemaduras

2. Introducción • Los daños derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños • Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % delas consultas en Servicios de Urgencia Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.

3. Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

4. Definición • Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C

5. Tipo de lesion depende de: • Cantidad de energia involucrada • Tiempo de accion de esta • Caracteristicas de zona afectada

6. Etiología • Físicos • Térmicos • Por calor: • Agente Solido (Metal caliente) • Agente Líquido (Líquidos calientes) • Agente Gaseoso (Vapor de agua) • Por frio • Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje) • Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)

7. Quimicos • Acidos • Alcalis • Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

8. Extensión de la quemadura • Porcentaje de los segmentos corporales, según edad de Lurd y Browder (Regla de los 9) • “Regla de la palma de la mano” • Áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: • cara • cuello • manos y pies • pliegues articulares • genitales y periné • mamas

10. Profundidad de la quemadura Clasificaciones: • Benaim • Conver-Smith • ABA

12. Clasificacion de Benaim

15. Fisiopatología

17. La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende: • La extensión de las quemaduras. • La profundidad de las quemaduras. • La localización de las quemaduras. • La edad del paciente. • La gravedad

18. Indice de Gravedad • Adultos Garcés • Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 • 2 a 20 años Garcés modificado por Artigas • 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 • Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas • 40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20

20. Tratamiento • Cada agente etiológico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente

21. Líquidos calientes: • Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría, • Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

22. Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a mano (sábana, toalla). • Traslado y evaluación médica lo antes posible • Fuego • Si el niño está consciente y puede obedecer órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede sobre sí mismo. • Si el niño esta inconsciente intente apagar el fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.

23. Traslado y evaluación médica lo antes posible. • Electricidad • Corte el suministro eléctrico. • Soltar rápidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitación cardiopulmonar. • Traslado y evaluación médica lo antes posible.

24. Criterios de Hospitalización • Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total. • Quemadura de cara, cuello, área genital. • Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje. • Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.

25. Quemadura por ácidos o álcalis. • Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria) • Traumatismo mecánico importante asociado. • Enfermedad metabólica o sistémica asociada. • Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

26. Manejo Inicial • A y B (Vía Aérea y Ventilación) : • Intubación si superficie quemada mayor a 20-25% SC o distress ventilatorio, • No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia • Lesión por inhalación: • Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de carbono • Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

27. C: Circulación: • Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o con evidencia de inhalación de CO • Bolo de Ringer lactato o Solución salina (20mg/kg) (Hipotenso) • Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr • Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

28. D: Deficit Neurologico: • Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura eléctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contracción muscular, arritmias, sitio de salida de lesión eléctrica • E: Exposicion y Entorno

29. Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, antiácidos. • Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis horaria, previene contaminación de heridas • UH: • <1ml/kg/hr • 1-3 ml/kg/hr • >3ml/kg/hr • Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos oftalmológicos si existen abrasiones.

30. Inmunoprofilaxis para tétanos • Manejo de la temperatura: útil si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia. • Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia

31. Manejo del Dolor • La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de ésta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinación con opiáceos

32. Vendajes: • Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado. • Posición: • Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.

33. Uso de apósitos especiales: • Las membranas semipermeables además de brindar una protección mecánica a la lesión permiten eliminar la porción acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en éste, creando así un ambiente que favorece la epitelización

34. Bibliografía • McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83. • Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356. • Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient.Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86. • Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.