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Síndrome Uremico Hemolítico. Dra Marta Giordano Nefrología Pediatrica Complejo Sanitario San Luis. Definición de SUH.
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Síndrome Uremico Hemolítico Dra Marta Giordano Nefrología Pediatrica Complejo Sanitario San Luis
Definición de SUH • Es un síndrome caracterizado por la triada falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopatica y plaquetopenia .En donde el órgano más afectado es el riñón pero pueden afectarse tubo digestivo , sistema nervioso y menos frecuentemente corazón , pancreas e higado.
1Causa pediátrica de IRA. 2Causa de IRC. 2 Causa de Transplante renal en pediatría. Más de 8000 casos desde 1965. Situación en Argentina
Situación en San Luis • 2006: 5 nuevos casos. • 2007: 4 nuevos casos. • 2008: 5 nuevos casos. • 2009: 4 nuevos casos. • 2010: 3 nuevos casos.
Prevalencia E coli en alimentos no carnicos • Frutas y verduras : + para EColi 0157:6% • Lacteos : + para E Coli 0157 : 3,77 % • Alimentos preparados: 2,22% • Agua y jugos : 0% .50% se detecto contaminacion con coliformes. Arch Argent Pediatr 2007:105 (3): 193-197
Prevalencia de STEC Gomez ,Miliwebsky y col. ANLIS “Dr Carlos Malbrán” (2006) Prevalencia de STEC en Hamburguesas congeladas: 8,4% Quesos de pasta dura: 0,9% Rivas y col. Medicina-BUENOS Aires 66(sup 3):27-32.2006 Ternero de frigoríficos : 0,5% ETCS 0157 Rumiantes silvestres zoológico : 50,8% portadores de ETCS 0157.
Cuadro Clinico • Insuficiencia renal aguda • Manifestaciones hematológicas • Alteraciones neurológicas • Manifestaciones extrarrenales - Alteraciones cardiovasculares - Alteraciones pancreáticas - Alteraciones Digestivas
Insuficiencia Renal Aguda: Hiperpotasemia Hiponatremia Hipocalcemia Acidosis metabólica Hipertension Arterial Sobrecarga de Volumen. Cuadro clinico
Alteraciones Hematologicas Anemia hemolítica Plaquetopenia Alteraciones de la coagulación Sintomas y signos Melena Hemorragias Petequias Equimosis Hematomas en sitios de punción Cuadro Clinico
Cuadro clinico Alteraciones Neurológicas. • Somnolencia • Irritabilidad • Convulsiones • Hemiparesia • Coma
Cuadro Clinico Alteraciones Pancreticas • Hiperglucemia • Diabetes insulino-dependiente • Elevación de enzimas pancreáticas Alteraciones Gastrointestinales • Prolapso rectal • Perforacion Intestinal. • Infartos Colonicos. Invaginacion Intestinal.
Cuadro Clinico • El 10 % de los pacientes que padecen infección por E-Coli 0157 padecen SUH. • En la etapa aguda del SUH todas los pacientes tienen compromiso renal. Hematuria , proteinuria ,insuficiencia renal aguda. • El 55% de los pacientes tienen oligoanuria entre 1-22 días. • La mortalidad promedio es del 3% (0,5 a 4,5 %) • 15 a 35 % tienen compromiso neurológico.
Seguimiento a largo plazo • Sanos con tensión arterial, función renal y sedimento urinario normal. Sin proteinuria. (63%). • Función renal normal, sedimento anormal con proteinuria y/o hipertensión arterial. (18%) • Insuficiencia renal crónica con clearence de creatinina menor de 40 ml/m/1,73m2 (16%) • Niños en diálisis crónica. (3%). Exeni y colaboradores evaluaron el seguimiento de 152 pacientes y los agruparon desde el punto evolutivo en cuatro grupos ArchLat NefPed.2004: 4(1)
Tratamiento Especifico Coagulaciónintravascular Heparina Trastornos función plaquetaria A.A.S. DIPIRIDAMOL Estreptoquinasa uroquinasa Formación trombos Proceso inflamatorio Corticoides
Antibióticos y SUH • Wong et col. (New England 2000). El uso de ATB aumenta el riesgo de SUH • Ikede et col. (Clin. Neprology 1999). Disminución del riesgo de SUH con el uso de fosfomicina • Safdar et col. (Jama 2002) metaanalisis no demostró un riesgo aumentado de SUH asociado a la administración de ATB.
ALTERNATIVAS Resultados Preliminares del Estudio Fase III de SYNSORB PK VS. PLACEBO SYNSORB PK DISMINUYO EL RIESGO VS. PLACEBO EN 59%, EN PACIENTES CON 48hs DE DIARREA
Conclusiones • Argentina sigue siendo endémico de ETCS. • A pesar de los avances terapéuticos la mortalidad en la etapa aguda es del 3%. • El seguimiento a largo plazo es indispensable y marca el pronostico. • El paciente que padeció SUH debe continuar seguimiento hasta la edad adulta.
Recomendación SAP “El mayor beneficio para los niños frente a la posibilidad de padecer SUH se basa en la prevención de la infección por E-coli productora de verotoxina”