Endometrioza-dijagnostika i liječenje

1. Endometrioza-dijagnostika i liječenje D.Barišić

2. Endometrioza • žarišta po peritoneju • endometriom • adenomioza • duboka zdjelična endometrioza • retrocervikalni čvor • endometrioza u septumu rektovaginale • čvor na rektumu • čvor na sigmi • infiltracija uretera +-parametrija

3. Biokemijski markeri - istraživanja Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für Endometriose StudieSensitivität (%) Spezifität (%)PPV (%) NPV (%) Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum 27 97 - - Somigliana et al. [14] CA 125, CA 19-9 und IL-6 im Serum 42 71 - - Somigliana et al. [15] CA 125 und ICAM-1 im Serum 28 92 - - Gagne et al. 2003 [16] Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität 61 95 - - Zachariah et al. [22] Frei zirkulierende DNA 70 87 - - Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – mittelschwere bis schwere Endometriose 100 84 - - Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – minimale bis leichte Endometriose 87 71 - - Tokushiga et al. [26]CYFRA 21-1 im Urin 94 98,2 95,6 97,5 CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes 90 74 85 82 Agic et al. [28] CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum 92,2 81,6 92,3 83,2 PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte

4. Endometrioza peritoneja zdjelice

5. ---------------- -----

6. Endometriotična cista jajnika

7. ------------

8. ------------

9. -------------

10. ----------------

11. Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje ovarijsku rezervu,mjerenu razinom antimullerovskog hormonaShebl O., i sur. Gynecol Endocrinol, 2009.Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMHĆorić M., i sur. Arch Gynecol 2010.

12. The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005., conclusions - implications for practice • Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice. • Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj.učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi

13. Adenomioza

14. Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s životnom dobi

15. UZV slike adenomioze

17. stražnji forniks

18. Kirurške th opcije • histerektomija • kirurška resekcija (lpsc?) • selektivna embolizacija art. uterine - nema reprodukcijskih rezultata u lit. • budućnost - fokusirani uzv visokog intenziteta (HIFU) transvaginalno?

19. Hormonska th adenomioze • LNG IUD • gestageni • GnRH analozi

20. rASRM 1996.

21. rASRM klasifikacija --------------------------------------- --------------------------------

22. Enzian score DZE

24. Zašto boli duboka zdjelična endometrioza? • kompresija okolnih struktura u zdjelici? • nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim žarištima u žena s endometriozomAnaf V., i sur.Fertil Steril 2006. • endometrioza ima neuromodularna svojstva • invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je uzrok boli

25. a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion. b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot). L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion

26. DZE • blok u zdjelištu • reduciran Douglasov prostor • sa ili bez endometrioma • fibroza peritoneja • infiltracija sakrouterinih ligamenata • uterus s adenomiozom, “prelomljen”

27. DZE – retroperitonealna bolest! • retrocervikalni čvor • čvor u stražnjem forniksu rodnice • čvor u septumu rektovaginale • infiltracija rektuma • infiltracija sigme • stenoza uretera

28. rektum čvor < rodnica

31. stenoza uretera

32. Prosječno trajanje simptoma do dg endometrioze: 9 godinaZašto?

33. Preporuka • dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3-6 mjeseci • bez poboljšanja – M.O.K. kroz 3-6 mj. • bez poboljšanja – dg. lpsc.

34. Preporuka • detaljna anamneza • pažljiv gin.pregled u klasičnim spekulima, • palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa • fiksirani uterus i rv = endometrioza? • bolnost pregleda= endometrioza? • svakako digitorektalni pregled

35. UZV tek nakon palpacijskog pregleda! • kod sumnje na DZE: • i.v.urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata • irigografija?!

36. Zaključak • endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je javnozdravstveni problem • razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će bolest biti otkrivena u ranoj fazi • za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled • nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza • terapijske opcije ovise o: • težini simptoma • životnoj dobi žene • lokalizaciji žarišta • uznapredovalosti bolesti • reprodukcijskom planu