SINTOMAS Y SINDROMES RESPIRATORIOS

1. SINTOMAS Y SINDROMES RESPIRATORIOS Servicio de Enfermedades Respiratorias HNC. Dra. María Laura Ferreyra

2. DISNEA • Comúnmente se define a la disnea como la sensación referida a una respiración no confortable ( falta de aire , respiración dificultosa , respiración laboriosa.). Es una sensación subjetiva que incluye además la percepción del paciente y su respuesta a dicha sensación.

3. CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA • Agudas: ansiedad , broncoespasmo, edema pulmonar, traumatismos , trombo embolismo. • Crónicas: ansiedad , anemia , asma , epoc , neumonía , tepa , miopatias , hipertensión pulmonar arterial , shunt.

4. METODOS DE EVALUACION • Indirectos: Anamnesis Ej.( como es su disnea?). Escalas de percepción : Medical Research Council ( MCR ) , utiliza cinco niveles de disnea en relación con diferentes niveles de actividad ; GRADO ACTIVIDAD 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso 1 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. 2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano. 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

5. Indirectos : test de la marcha de seis o doce minutos , cicloergometria , etc. • Directos: Escala de Borg ( contiene 12 ptos del 0 al 10). Cuestionarios de Calidad de vida Ej. St George , Chronic Respiratory Disease , en donde se evalúa no solo la disnea sino también aspectos emocionales , impacto de la enfermedad etc.

6. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO • Tratamiento Farmacológico : Se utilizan diferentes fármacos para aliviar esta sintomatología : ansiolíticos , sedantes y opiáceos, broncodilatadores y oxigeno. • Tratamiento No Farmacologico : Rehabilitación Pulmonar , Entrenamiento de Musculatura Periférica , Técnicas Quirúrgicas como bullectomia o Reduccion de Volumen Pulmonar.

7. DOLOR TORACICO • Experiencia sensorial y emocional desagradable asociado o no , a una lesión tisular; acompañado de diferentes respuestas fisiológicas mediante modificaciones cardiacas , respiratorias , metabólicas , endocrinas y psicológicas.

8. ETIOLOGIA • Causas de dolor torácico • Dolor de origen cardíaco • Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave • Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia • Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral • Dolor de origen vascular • Aorta: aneurisma disecante • Arteria pulmonar: tromboembolismo • Dolor de origen pleural y pulmonar • Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar • Dolor de origen gastrointestinal • Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis • Dolor de origen esquelético • Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis • Dolor de otro origen • Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

9. ACTITUD ANTE EL DOLOR TORACICO EN URGENCIAS • Rápida distinción de procesos potencialmente graves de los de menor compromiso vital. • Certera aproximación diagnostica y adopción de medidas terapéuticas urgentes ( posibilidad de inestabilización ). • Monitoreo de su evolución.

10. HEMOPTISIS • Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias , significando que existe una lesión sangrante en traquea , bronquios o parénquima pulmonar. • Diferente pronostico y tratamiento de aquellas perdidas sanguíneas de poca cuantía a las denominadas hemoptisis masivas (200-1000 cc en 24 hs).

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

12. ETIOLOGIA Infecciosas- Inflamatorias Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística. Neoplasias : Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis.CardiovascularesTEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertension pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV)Congénitas Quistes bronquiales. Secuestros. Vasculitis y enf. Sistémicas Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet.Hemorragias alveolaresVasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis, fármacos (Amiodarona, Nitrofurantoína o D-penicilamina) Cuerpos extraños Diátesis hemorrágicas Coagulopatías, CID, trombopenia.Traumatismos Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta. Yatrógenas Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácica (PAAF), cateterismo pulmonar, biopsia pulmonar. Miscelánea Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis, amiloidosis.

13. ALGORITMO DIAGNOSTICO • SOSPECHA DE HEMOPTISIS • ANAMNESIS : PACIENTE Y ENTORNO • Inicio síntomas • Cuantía sangrado • Ttos. Previos (anticoagulantes) • Antecedentes patológicos • EXPLORACION FISICA • Constantes vitales • Signos/síntomas asfixia • Signos/síntomas hipovolemia • Descartar otras fuentes • de sangrado • CONFIRMACION DE HEMOPTISIS • LEVE MODERADA-GRAVE MASIVA • Diagnóstico previo HOSPITAL • SI NO CUANTIFICABLE • VIGILANCIA DOMICILIARIA • TRATAMIENTO • Codeína 15 mg/8h. NO CUANTIFICABLE • Líquidos • Reposo ESTUDIO AMBULATORIO

14. TOS Y EXPECTORACION • Tos : desde el punto de vista fisiológico , la tos es un reflejo neurológico , provocado en ocasiones de forma voluntaria , que consiste , esencialmente en la generación y expulsión brusca de flujos respiratorios elevados con el fin de movilizar secreciones o partículas que han estimulado su inducción.

15. CLASIFICACION • Aguda: De carácter autolimitado y una duración máxima de 8 semanas , supone la manifestación mas común de las infecciones del tracto respiratorio superior ya sea por virus o bacterias. • Crónica: Se define por su persistencia mayor de 8 semanas. Las causas de tos crónica son múltiples, si bien su mayor frecuencia queda reducida a tres enfermedades : Asma , ERGE , Síndrome de descarga nasal posterior.

16. DIAGNOSTICO • Anamnesis , Exploración Física, Rinoscopia , Rx de Tórax y SPN. Espirometría. Test de provocación bronquial , Ph metria esofágica (24 hs). • TAC torácica , TAC Craneal y de Senos paranasales, Broncofibroscopia , Consulta psicólogos y/o psiquiatra.

17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • Es un Síndrome que se caracteriza específicamente por valores de presión arterial de oxigeno ( Pao2) inferiores a 60 mmhg respirando aire ambiente fio2 21% al nivel del mar o una Paco2 igual o superior a 50 mmhg.

18. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS • Mecanismos de Hipoxemia: Son cuatro: hipoventilacion alveolar , trastornos en la difusión , cortocircuito izquierda derecha o shunt y desequilibrios de las relaciones ventilación percusión.

19. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIARESPIRATORIA La IR puede clasificarse en 1: - IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo existe hipoxemia con normocapnia. - IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe hipercapnia además de la hipoxemia. Según el tiempo de instauración puede clasificarse En 1,5: - IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápida en minutos, horas o días y se caracteriza por alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base. - IR crónica (IRC): se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base. - IR crónica agudizada (IRCA): es aquella que se produce en pacientes que tienen una IR crónica, en el curso de la cual aparece un evento

20. IR con Hipercapnia: Parénquima Pulmonar Sano: intoxicación con sedantes snc, Enfermedades Neuromusculares, SAOS, Obstrucción de vía Aérea Superior; Parénquima Pulmonar Patológico: EPOC , Asma Aguda Grave. • IR sin hipercapnia : Enf Pulmonares Crónicas ( EPOC, Asma , Bronquiectasias Enfermedades Intersticiales) , Enf Pulmonares Agudas: NAC , TEPA , SDRA , Edema pulmonar.

21. TRATAMIENTO • Medidas de Soporte: eliminación de secreciones bronquiales y la administración de fármacos en aerosol. • Oxigenoterapia: lograr valores de Pao2 mayores a 60 mmmhg y/o saturación de hemoglobina de 90-92%. • VNI : Aplicación de presión positiva continua con el objeto de evitar el colapso de la vía aérea ( apnea de sueño). En hipercapnia por EPOC, Enf Restrictivas.. • Ventilación mecánica invasiva: Intubación

22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA • Se define como aquella situación en la que el sistema respiratorio es incapaz de oxigenar correctamente la sangre venosa que llega al pulmón y/o no es capaz de eliminar correctamente el anhídrido carbónico de dicha sangre venosa , poniéndose en marcha mecanismos compensadores de adaptación que están ausentes en la IRA.

23. MECANISMOOS COMPENSADORES • Aumento de la ventilación : la hipoxia produce un aumento de la ventilación a través de la estimulación de quimiorreceptores periféricos localizados a nivel de los cuerpos carotideos. • Aumento del contenido de oxigeno en sangre para incrementar el aporte de oxigeno a los tejidos : la hipoxemia estimula la liberación renal de eritropoyetina que provoca policitemia y aumento de la cantidad de hemoglobina. • Disminución de la afinidad de oxigeno por la hemoglobina. • Vasoconstricción Pulmonar.

24. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO • El pronostico de los enfermos con IRC depende de la enfermedad que la produjo pero generalmente es un signo de mal pronostico sobre todo cuando existe hipercapnia asociada. • Tratamiento : Comprende tres aspectos: medidas generales , tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones

25. MUCHAS GRACIAS