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Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013

Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013. Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires. Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Enfermedad reumática autoinmune Causada por anticuerpos Predomina mujeres (70-90%)

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Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013

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Presentation Transcript

  1. Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013 Cecilia PisoniSección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires

  2. Lupus Eritematoso Sistémico (LES) • Enfermedad reumática autoinmune • Causada por anticuerpos • Predomina mujeres (70-90%) • Edad reproductiva • Prevalencia: 20 a 70 por 100 000

  3. Lupus Eritematoso Sistémico (LES) • Causa desconocida…..pero factores genéticos, ambientales (TBQ, luz UV) y hormonales (medicaciones con estrógenos) pueden influir en su aparición • Afecta frecuentemente piel y articulaciones

  4. Lupus Eritematoso Sistémico (LES) • Espectro formas leves y a formas más severas • Puede afectar riñón y sistema nervioso central (cerebro y medula espinal)

  5. Lupus Eritematoso Sistémico (LES) • Criterios ACR: 11 clínicos e inmunológicos • Criterios SLICC: 11 criterios clínicos 6 inmunológicos Incluye alopecia, varias lesiones cutáneas, otras manifestaciones neurológicas. Otros estudios de laboratorio.

  6. Hidroxicloroquina (plaquenil, evoquin, polirreumin, axoquine, metirel, narvon) • Indicado en todos los pacientes. Sin embargo en estudios de cumplimiento solamente 70% están tratados (renal, mayor duración enfermedad y mayor daño), datos de Gladel 74% • Estudio de adherencia que mide niveles de HCQ 15 % no adherencia completa y 31% no adherencia parcial (Petri-Hopkins)

  7. Hidroxicloroquina • Reducción de brotes de la enfermedad • Reduce brotes durante el embarazo • Reduce el daño de órganos a largo plazo (revisión sistemática, Cohorte Urowitz Canadá, Petri-Hopkins) • Disminuye riesgo de trombosis y los niveles de AL persistente • Efecto protector sobre el hueso ( menos OP)

  8. Hidroxicloroquina • Retinopatía es rara (< 0.5%) últimas recomendaciones Americanas sugieren: control ocular inicial y si es normal a los 5 años y luego anual • Otros efectos colaterales comunes: cutáneos y gastrointestinales

  9. Belimumab (Benlista) • Anticuerpo monoclonal contra Blys • Inyectable endovenoso 0-15-28 y luego mensual • Aprobado por la FDA en 2011, Argentina 2012 • Indicación pacientes con LES con FAN y/o DNA positivos, falla a MMF/AZA/MTX/CF/Tacrolimus • NO para compromiso renal/SNC

  10. Belimumab (Benlista) • Reduce la severidad y frecuencia de brotes de LES severos • Mejora la calidad de vida • Ahorro de esteroides • Los que mejor respondieron fueron compromiso cutáneo y articular • Riesgos: parecería no haber aumento del riesgo de infecciones. Si reacciones infusión, fatiga nausea y dolores articulares luego de la infusión

  11. Belimumab (Benlista) • Experiencia post marketing: indicado en 6% de los pacientes, piel, articular y serositis • Mejora el SLEDAI, VAS medico no permitió ahorrar esteroides. 60% siguen con Belimumab al año • Otro estudio muestra mejoría de la actividad y reducción de esteroides.11% solamente que suspenden la medicación • Estudio seguimiento a 7 años: respuesta sostenida en 65% de los pacientes

  12. Belimumab (Benlista) • Nuevo estudio belimumab s/c muestra buena tolerancia y disponibilidad de la droga • Análisis de los pacientes con enfermedad renal parecería que podría ser beneficiosa para el compromiso renal. Estudio en marcha BLISS-LN, agrega belimumab al tratamiento estándar

  13. RTX • Estudio en nefritis sin respuesta al tto habitual que muestra respuesta en >50% de los pacientes • RituxiLUP: tratamiento de nefropatía con MMF, rituximab, pulsos de corticoide, sin corticoide vía oral. Respuesta completa 52% y parcial 34%. Solo 50 pacientes… hay que ver resultados a largo plazo y mas pacientes

  14. Vitamina D • Deficiencia de Vit D es prevalente en LES (> 80%) y se asocia con la presencia de síndrome metabólico • También se asoció con dislipemia, hipertensión y mayor actividad pero no con eventos cardiovasculares (Urowitz) • Deficiencia de Vit D se asoció con trombosis venosa (Petri)

  15. Cigarrillo • La exposición a cigarillo durante la infancia, el haber fumado y fumar actualmente se asocia a daño en pacientes con LES • Pacientes que fuman actualmente tienen scores mas altos (CLASI) de compromiso muco/ cutáneo que no fumadores y ex fumadores

  16. El cigarrillo inhibe el efecto terapéutico de la hidroxicloroquina en lupus cutáneo

  17. Nuevas drogas • Blisibimod s/c (inhibidor de estimulador de células B) disminuye la proteinuria y anti DNA, aumenta el complemento • Epratuzumab, estudios en fase 3 muestran que la medicación tiene un buen perfil se seguridad, van a continuar con programa de desarrollo de la droga.

  18. Muchas Gracias!!!

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