1 / 61

Evolving strategies in Radiation oncology Roma 3-5 giugno 2004

Evolving strategies in Radiation oncology Roma 3-5 giugno 2004. Definition of VOI and physical and biological optimization of radiation treatment. Giorgio Arcangeli. STRATEGIE PER DIVARICARE LE DUE CURVE DI PROBABILITA’ DI RISPOSTA IN FUNZIONE DELLA DOSE – TCP e NTCP.

elise
Download Presentation

Evolving strategies in Radiation oncology Roma 3-5 giugno 2004

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Evolving strategies in Radiation oncology Roma 3-5 giugno 2004 Definition of VOI and physical and biological optimization of radiation treatment Giorgio Arcangeli

  2. STRATEGIE PER DIVARICARE LE DUE CURVE DI PROBABILITA’ DI RISPOSTA IN FUNZIONE DELLA DOSE – TCP e NTCP Sfruttare la diversa sensibilità al frazionamento tra i tessuti sani e i tumori Ridurre la dose totale ai tessuti sani mediante l’uso di campi di irradiazione conformati 3-D

  3. Procedimenti per l’ottimizzazione del trattamento radiante • Definizione del CTV/PTV • Definizione degli OR • Definizione della distribuzione della • dose e dei limiti dose-volume • Definizione del frazionamento secondo le caratteristiche cliniche • e biologiche del tumore e degli OR

  4. Terapia adiuvante dei tumori gastriciresecati con intento curativo

  5. Stadiazione:definizione della malattia macroscopica • Drenaggi linfatici: definizione anatomica della via di diffusione • Incidenza e sede di recidiva: definizione della probabilità della malattia microscopica Definizione del CTV

  6. Locoregional failure after resection of gastric cancer

  7. Gastric cancer Surgical margins+ in gross total excision 260/1,074 (24%) patients Whittington 1990, Bleiberg 1989, Regine 1992, Slot 1989, Gez 1986, Dickson 1955, Gill 1990, Allum 1989

  8. Strutture da includere nel CTV Moncone duodenale, anastomosi Letto tumorale, stomaco residuo Linfonodi regionali

  9. Localizzazione dei linfonodi nel cancro gastrico secondo il sistema Giapponese Linfonodi N1 1-2 paracardiali dx/sn 3-4 piccola/grande curva 5-6 sopra/sottopilorici 2 1 10 11 Linfonodi N2 7 • a. gastrica sn • a. epatica comune • asse celiaco • 10-11 ilo/a. splenica 9 12 8 3 16 16 5 4 Linfonodi N3 6 • legam. Epato-duoden. • retropancreatici • 14 a. mesenterica 13 14 Linfonodi N4 15 15 • vena colica media • 16 paraaortici

  10. Pattern of nodal metastases from gastric cancer Nodal group Station N° (JGCA) Upper third(%) Middle third(%) Lower third(%) 22 9 4 Paracardia 1/2 Lesser/greater curvature 3/4 25 36 37 Right gastric a., suprapiloric 5 2 3 12 Infrapyloric6 3 15 49 Left gastric a. 7 19 22 23 Common hepatic a. 8 7 11 25 Celiac axis 9 13 8 13 Splenic a./hilum 10/11 11 3 2 Hepatoduodenal ligament 12 1 2 8 Others (distant nodes) 13-16 0-5 0-5 0.5 Modified from Maruyama by Tepper & Gunderson, Semin Radiat Oncol 2002

  11. Cuore Fegato Rene Midollo TARGET

  12. Cuore Midollo Reni TARGET

  13. Midollo spinale Polmone Cuore Esofago Rene omolaterale Rene controlaterale Fegato Intestino Organi a rischio

  14. Le dosi di tolleranza dei tessuti sani (2 Gy/Fr, 5 giorni/settim.) Emami B. et al, 1991

  15. Esempi di strutture di organizzazioni tissutali a. Struttura seriale a (midollo spinale) • d • Combinazione di • strutture parallele • e seriali (nefrone) • Struttura parallela b • (polmoni) • Struttura • parallela-seriale • (cuore: miocardio c • coronarie)

  16. Curve di dose-risposta parallele o volume-dipendenti di lesioni patologiche severe per diverse lunghezze di midollo spinale irradiato • 20 cm 4 cm Powers BE, R&O 1998

  17. Dose-risposta delle lesioni patologiche e dei sintomi neurologici per diverse lunghezze di midollo spinale irradiato • Sintomi neurologici • ‣ 20 cm 4 cm Lesioni patologiche  20 cm • 4 cm Powers BE, R&O 1998

  18. Danno e morbidità nell’irradiazione del midollo spinale Esiste una correlazione tra lesioni patologiche e segni neurologici solo per grandi volumi di midollo irradiato.È necessario quindi distinguere l’aumento di probabilità dell’effetto in funzione dell’aumento del volume irradiato, dall’aumento della morbidità dovuta allo stesso effetto in un volume maggiore. 1 Il verificarsi di lesioni in sottoregioni del midollo che non solo non interessano l’intera sezione ma consentono una compensazione clinica se localizzate in sottoregioni non motorie suggerisce l’ipotesi che il midollo spinale può funzionare come un tessuto assestato in modo parallelo. 2

  19. Curve dose-volume con modello di Lyman per il 5% iso – epatite attinica (Ann Arbor) (Emami) Dawson LA, Sem Rad Oncol 2001

  20. Definizione e quantificazione degli OR Midollo spinale L60 (cm di organo irradiati con  60 Gy) L50 (cm di organo irradiati con  50 Gy) L46 (cm di organo irradiati con  46 Gy) Polmone V60= % di volume polmonare che riceve  60 Gy V30= % di volume polmonare che riceve  30 Gy V20= % di volume polmonare che riceve  20 Gy Cuore V60= % di volume cardiaco che riceve  60 Gy V35= % di volume cardiaco che riceve  35 Gy V20= % di volume cardiaco che riceve  20 Gy Esofago L66 cm di organo irradiati con  66 Gy L50 cm di organo irradiati con  50 Gy L40 cm di organo irradiati con  40 Gy

  21. Definizione e quantificazione degli OR Fegato V40= % di volume epatico che riceve  40 Gy V30= % di volume epatico che riceve  30 Gy Rene omolaterale V30 = % di volume renale che riceve  30 Gy V25 = % di volume renale che riceve  25 Gy Rene controlaterale V30 = % di volume renale che riceve  30 Gy V25 = % di volume renale che riceve  25 Gy Intestino Anse intestinali presenti nel campo

  22. Limitazione della dose agli OR Midollo spinale L60  1 cm L50  4 cm L46= x cm Polmone V60 20% V30 35% Cuore V60  30% V35 50% Esofago L66  10 cm L60  15 cm L40 = x cm

  23. Limitazione della dose agli OR Fegato V40 50% V30 70% Rene omolaterale V30  50% V25 75% Rene controlaterale V30 20% V25 30% Intestino Dose max 55 Gy

  24. STRATEGIE PER DIVARICARE LE DUE CURVE DI PROBABILITA’ DI RISPOSTA IN FUNZIONE DELLA DOSE – TCP e NTCP Sfruttare la diversa sensibilità al frazionamento tra i tessuti sani e i tumori Ridurre la dose totale ai tessuti sani mediante l’uso di campi di irradiazione conformati 3-D

  25. Adjuvant treatment in gastric cancer Comparison of the treatment schedules 55 Gy/50 Fr/5 w (b.i.d.) BED10= 61 Gy - BED3= 75 Gy RT I.R.E. 45 Gy/25 Fr/5 w (1 Fr/day) BED10= 53 Gy - BED3= 72 Gy RT INT0116 5-Fu I.R.E. 200 mg/m2/day Total dose = 6800 mg/m2/34 days 500 mg/m2/days 1-3/w1&5 Total dose = 3000 mg/m2/34 days 5-Fu INT0116

  26. Dose massima e percentuale dei volumi irradiati con 40, 30 e 25 Gy V40 V30 V25 Dose max Fegato 28% 51% - Rene dx - 30% 31% Rene sin - 22% 33% Midollo spinale - - - 37 Gy

  27. Recidive negli studi INT 0116 e I.R.E. INT 0116 RT/CT Controlli I.R.E. (n. 281) (n. 281) (n. 40) Recidiva locale 21 (7%) 51 (19%) 3 (7,5%) Recidiva regionale e peritoneale 76 (27%) 126 (46%) 8 (25%) Metastasi 36 (13%) 32 (12%) 9 (22%)

  28. Confronto delle sopravvivenze tra gli studi INT0116 e I.R.E. P=0.005 Arcangeli G 2001 Macdonald JS 2001

  29. Confronto delle tossicità tra gli studi INT0116 e I.R.E.  Grade 2 toxicity  Grade 3 toxicity Nausea - Vomit 9/40 ( 22,5 %) Diarrhea 1/36 ( 2,8 %) Abdominal pain 1/39 ( 2,6 %) Leukopenia 8/40 ( 20 %) Piastrinopenia 1/40 ( 2,5 %) Treatment cessation Treatment delay Days 0 1-5 6-10 >10 28 7 2 3 Macdonald J S 2001 Arcangeli G 2001

  30. Radioterapia dei tumori del rinofaringe

  31. STRATEGIE PER DIVARICARE LE DUE CURVE DI PROBABILITA’ DI RISPOSTA IN FUNZIONE DELLA DOSE – TCP e NTCP Sfruttare la diversa sensibilità al frazionamento tra i tessuti sani e i tumori Ridurre la dose totale ai tessuti sani mediante l’uso di campi di irradiazione conformati 3-D

  32. Stadiazione:definizione della malattia macroscopica • Drenaggi linfatici: definizione anatomica della via di diffusione • Incidenza e sede di recidiva: definizione della probabilità della malattia microscopica Definizione del CTV

  33. Clinically detected nodal metastases on admission in nasopharyngeal cancer at MDAH N0 8% - 17% N1 6% - 12% N2 - N3 72% - 82% From Lindberg R, Cancer 1972

  34. Distribution of clinical metastatic neck nodes from nasopharyngeal tumors From Bataini 1985, Lindberg 1972, Sham 1990, Chong 1995, Chua 1997

  35. Incidence of local and regional failure in nasopharyngeal cancer T1-T2 13%-28% T3-T4 26%-100% N1-N2 8%-30% N3 11%-83% Hoppe 1976, Mesic 1981, Petrovich 1985, Kajanti 1990, Lee 1992, Perez 2004

  36. Classification of neck nodes Level Group Ia submental Ib submandibular II upper jugular III middle jugular IV lower jugular V posterior triangle VI anterior compartment Robbins KT 1998

  37. Delineazione dei livelli dei Linfonodi latero-cervicali N0 nel collo superiore Gregoire and Levendag 2003

  38. Delineazione dei livelli dei Linfonodi latero-cervicali N0 nel collo medio Gregoire and Levendag 2003

  39. Delineazione dei livelli dei Linfonodi latero-cervicali N0 nel collo inferiore Gregoire and Levendag 2003

  40. Target volume determination for nasopharyngeal cancer Clinical GTV CTV1 CTV2 T1- 2 N0 Primary RP + Ipsilat: III,IV Ipsilat: II,V Controlat: all lev T3 - 4 N+ Primary RP + Controlat: all lev + N+ Ipsilat:all lev N2c Primary RP+ all levels ---------- +N+ Ipsilat/controlat

  41. Midollo spinale Tronco encefalico Chiasma ottico Coclea Parotidi Organi a rischio

  42. Limitazione della dose agli OR Midollo spinale L60  1 cm L50  4 cm L46= x cm Tronco encefalico V60 5% V55 20% Chiasma D. Max = 60 Gy Coclea D. Media≤ 50 Gy Parotidi D. Media≤ 35 Gy

More Related