1 / 20

FARMAKOTERAPIA MIGRENY

FARMAKOTERAPIA MIGRENY. Wytyczne EFNS Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS (Evers i wsp., 2009). Skuteczne leczenie migreny. Brak bólu po 2 godzinach Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego

elise
Download Presentation

FARMAKOTERAPIA MIGRENY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FARMAKOTERAPIA MIGRENY

  2. Wytyczne EFNS Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS (Evers i wsp., 2009)

  3. Skuteczne leczenie migreny • Brak bólu po 2 godzinach • Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego • Powtarzalna skuteczność w 2 z 3 napadów • Bez nawrotu bólu i zażywania kolejnego leku w ciągu 24 godzin po skutecznym leczeniu (tzw. trwałe ustąpienie bólu)

  4. Leki przeciwbólowe (klasa A) • ASA 1000 mg doustnie lub dożylnie (w Polsce preparat do podawania i.v. nie jest dostępny) • Ibuprofen 200-800 mg doustnie • Naproksen 500-1000 mg doustnie • Diklofenak 50-100 mg doustnie • Paracetamol 1000 mg doustnie lub doodbytniczo • ASA (250mg) + paracetamol (200-250mg) + kofeina (50mg) > ASA + paracetamol (lub każdy oddzielnie) • Metamizol 1000 mg doustnie lub dożylnie (klasa B)

  5. Zapobieganie bólowi z nadużywania Przyjmowanie preparatów • prostych do 15 dni • złożonych do 10 dni w miesiącu

  6. Leki przeciwwymiotne • Zaleca się stosowanie • Brak badań prospektywnych z grupą kontrolną przyjmującą placebo • Brak danych o wyższości stosowania leku przeciwwymiotnego i przeciwbólowego nad stosowaniem tylko leku przeciwbólowego • Dorośli: metoklopramid 20 mg p.o. lub p.r. lub 10 mg pozajelitowo • Dzieci: domperydon 10 mg (w Polsce niedostępny)

  7. Alkaloidy sporyszu • Nieliczne badania kliniczne z zastosowaniem placebo • Badania porównawcze tryptany > alkaloidy sporyszu • Rzadsze nawroty bólu głowy u niektórych chorych • Wskazane u chorych z długimi epizodami migreny lub regularnymi nawrotami • Winian ergotaminy (2 mg p.o.), winian dihydroergotaminy(2 mg p.r.) [w Polsce dostępny tylko preparat doustny]

  8. Alkaloidy sporyszu • Nawet stosowane w małych dawkach mogą wywołać ból z odstawienia • Nie stosować dłużej niż 10 dni w miesiącu

  9. Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D) • Leczenie migreny • Skuteczność potwierdzona w badaniach klinicznych z grupą placebo • Skuteczność porównywalna lub tylko nieco większa niż ASA z metoklopramidem (sumatryptan 6 mg s.c. > ASA 1000 mg i.v. ale więcej DN) • Skuteczne u ok. 60% chorych, u których nie nastąpiła poprawa po NLPZ • Im wcześniej tym większa skuteczność • Nie podawać w migrenie z aurą

  10. Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D) • Ograniczenie stosowania do 9 dni w miesiącu • Wzrost ryzyka rozwoju przewlekłego bólu głowy jeśli stosowane > 12 dni w miesiącu • Nawrót bólu u 15-40% chorych leczonych doustnie • Skuteczna druga dawka leku • Połączenie tryptanu z innym lekiem przeciwbólowym zmniejsza ryzyko nawrotu (sumatryptan + naproksen lub ryzatryptan +deksametazon)

  11. Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D) Początek działania • Sumatryptan s.c. po 10min (doustnie po 40-60min) • Ryzatryptan p.o. po 30min, eletryptan • Naratryptan i frowatryptan (niedostępne w Polsce) – działają najwolniej, ale ryzyko nawrotu bólu jest najmniejsze

  12. Inne leki • Kwas walproinowy i flunaryzyna podawane dożylnie – niezalecane, mała wiarygodność • Opioidy i leki uspokajające – nie stosować

  13. Profilaktyka migreny Rozważyć jeśli napady migreny: • Znacząco pogarszają jakość życia lub poważnie utrudniają wypełnianie obowiązków zawodowych lub naukę w szkole • Występują ≥ 2 razy w miesiącu • Nie ustępują pod wpływem leczenia doraźnego • Współistnieją z częstymi, bardzo długimi lub uciążliwymi aurami

  14. Profilaktyka migreny

  15. Profilaktyka migreny

  16. Profilaktyka migreny • ASA • Gabapentyna • Magnez • Wrotycz maruna • Ryboflawina • Koenzym Q • Kandesartan • Lizynopryl • Metysegrid Siła zaleceń C brak udowodnionej skuteczności

  17. Sytuacje szczególne Stan migrenowy • 1000mg ASA i.v. – leczenie z wyboru (w Polsce niedostępny) • Alternatywa: sumatryptan 6mg s.c. lub dihydroergotamina 2 mg w postaci aerozolu donosowego lub czopka (w Polsce niedostępne) • Prednizon 50 – 100mg lub deksametazon 10mg

  18. Sytuacje szczególne Migrena miesiączkowa • Tryptany - leczenie • Zapobieganie – naproksen 2x550mg w okresie okołomiesiączkowym, tryptany (nara- i frowatryptan) • HTZ – nie zmniejsza częstości napadów

  19. Sytuacje szczególne Migrena w ciąży • Paracetamol • Tryptany – nie odnotowano DN ani powikłań • Zapobieganie: magnez i metoprolol (klasa B)

  20. Sytuacje szczególne Migrena u dzieci i młodzieży • Ibuprofen (10mg/kg m.c.), paracetamol (15mg/kg m.c.) • Lek przeciwwymiotny do 12 r.ż. – domperydon (nie zarejestrowany w Polsce) • Tryptany – potwierdzona skuteczność • Zapobieganie: flunaryzyna (10mg/d) i propranolol (40-80mg/d), ew.topiramat (15-200mg/d)

More Related